การทดสอบก้มตัวไปข้างหน้าของ Adam เป็นการตรวจคัดกรองทางกายภาพมาตรฐานสำหรับภาวะกระดูกสันหลังคด ผู้รับการตรวจก้มตัวไปข้างหน้าจากสะโพก ขณะที่ผู้ตรวจมองไปตามแนวแผ่นหลังเพื่อหาความไม่สมมาตร เช่น ซี่โครงนูนขึ้นข้างหนึ่ง หรือหลังส่วนล่างข้างหนึ่งที่อิ่มกว่า การใช้ Scoliometer ร่วมด้วยจะเปลี่ยนสิ่งที่สายตาเห็นให้เป็นตัวเลข
William Adams อธิบายการทดสอบนี้ไว้ในศตวรรษที่ 19 และการทดสอบก้มตัวไปข้างหน้ายังเป็นการคัดกรองด่านแรกที่ใช้กันมากที่สุดในโรงเรียนและคลินิก เพราะทำได้เร็ว ไม่ต้องใช้อุปกรณ์ และไม่มีรังสี แต่ก็มีข้อจำกัดที่ผู้ใช้ควรเข้าใจ คือการทดสอบนี้ตรวจจับการบิดหมุน ขึ้นอยู่กับเทคนิคอย่างมาก และไม่ได้วินิจฉัยภาวะกระดูกสันหลังคด และก็ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ออกไปด้วย
การทดสอบนี้มองหาอะไร
ในภาวะกระดูกสันหลังคด กระดูกสันหลังบิดหมุนไปพร้อมกับคดไปด้านข้าง การบิดหมุนนั้นพาซี่โครงด้านหนึ่งของทรวงอกให้ไปด้านหลัง และพากล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังด้านหนึ่งของหลังส่วนล่างไปด้านหลังด้วย ในท่ายืนตรงสิ่งนี้อาจสังเกตได้ยาก การก้มตัวไปข้างหน้าจะลดการชดเชยของร่างกาย ทำให้ข้างที่ยกสูงขึ้นมองเห็นได้เป็นซี่โครงนูนที่หลังส่วนบน หรือความนูนของบั้นเอวที่หลังส่วนล่าง
สิ่งที่ผู้ตรวจกำลังประเมินคือ แผ่นหลังทั้งสองข้างอยู่ในระดับเดียวกันหรือไม่ Scoliometer ที่วางขวางแผ่นหลังที่จุดที่ต่างกันมากที่สุดจะเปลี่ยนการประเมินนั้นให้เป็นองศา ซึ่งทำให้ผลบันทึกได้และเปรียบเทียบกันได้ตามเวลา
วิธีทำการทดสอบ
- เตรียมสถานที่ พื้นได้ระดับ แสงสว่างเพียงพอ ถอดรองเท้า และเปิดแผ่นหลังให้เห็นแนวกระดูกสันหลังและลำตัวทั้งสองข้าง เสื้อกล้ามหรือชุดว่ายน้ำใช้ได้ดีสำหรับเด็ก
- เริ่มจากท่ายืน เท้าชิดกัน เข่าตรง แขนแนบลำตัว ลงน้ำหนักเท่ากัน สังเกตสิ่งที่มองเห็นในขั้นนี้ ได้แก่ ระดับไหล่ ความนูนของสะบัก รอยพับเอว และตำแหน่งศีรษะเทียบกับเชิงกราน
- ให้ก้มตัวไปข้างหน้าอย่างช้า ๆ จากสะโพก ปล่อยแขนห้อยโดยให้ฝ่ามือประกบกัน ศีรษะและคอผ่อนคลาย เข่าตรง หยุดเมื่อแผ่นหลังอยู่ในระดับใกล้แนวราบ ไม่ต้องก้มลงแตะปลายเท้าจนสุด
- สังเกตจากด้านหลัง ในระดับเดียวกับแผ่นหลัง ย่อตัวหรือนั่งลงเพื่อมองไปตามผิวแผ่นหลัง ไม่ใช่มองลงมาจากด้านบน เปรียบเทียบทั้งสองข้างที่หลังส่วนบน หลังส่วนกลาง และหลังส่วนล่าง
- วัดด้วย Scoliometer หากมี วางราบขวางแผ่นหลัง ตั้งฉากกับแนวกระดูกสันหลัง โดยให้จุดกลางอยู่บนปุ่มกระดูกสันหลัง เลื่อนอย่างช้า ๆ จากหลังส่วนบนลงไปหลังส่วนล่าง หยุดที่แต่ละตำแหน่ง
- บันทึกค่าที่สูงที่สุดและตำแหน่งที่วัดได้ การจดว่า 8 องศา ที่หลังส่วนทรวงอกด้านขวา มีประโยชน์ในอีกหกเดือนมากกว่าการจดแค่ 8 องศา ควรบันทึกวันที่และผู้วัดไว้ด้วย
- สังเกตจากด้านข้างด้วย ขณะที่ผู้รับการตรวจก้มตัวอยู่ หากหลังส่วนบนโค้งกลมมากผิดปกติ อาจบ่งชี้ภาวะหลังค่อมมากกว่ากระดูกสันหลังคด ซึ่งเป็นสิ่งที่พบต่างกันและควรแจ้งให้บุคลากรทางการแพทย์ทราบ
การแปลผลสิ่งที่เห็นและค่าที่วัดได้
| สิ่งที่พบ | อาจบ่งชี้ถึงอะไร | ขั้นตอนถัดไปตามปกติ |
|---|---|---|
| แผ่นหลังดูอยู่ในระดับเดียวกัน ค่า ATR ต่ำกว่า 5 องศา | ไม่พบความไม่สมมาตรของลำตัวที่ชัดเจนจากการคัดกรองนี้ | ติดตามตามปกติ โดยเฉพาะในช่วงที่เจริญเติบโตเร็ว |
| ต่างกันเล็กน้อย ค่า ATR 5–6 องศา | ความไม่สมมาตรเล็กน้อยที่ควรเฝ้าดู และเป็นจุดส่งต่อตามปกติสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักเกิน ซึ่งความคดมองเห็นได้ยากกว่า | วัดซ้ำอย่างระมัดระวัง และพิจารณาไปรับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญ |
| เห็นซี่โครงนูนหรือความนูนชัดเจน ค่า ATR 7 องศาขึ้นไป | เป็นเกณฑ์การส่งต่อที่ยอมรับกันทั่วไปในโครงการคัดกรอง | ไปรับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญ |
| ค่าที่วัดได้สูงขึ้น 2 องศาขึ้นไปตามเวลา | อาจเป็นการเปลี่ยนแปลงที่มากขึ้น ไม่ว่าค่าโดยรวมจะเป็นเท่าไร | ไปรับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญ |
| ค่าที่วัดได้ต่ำแต่มองเห็นความไม่สมมาตร มีอาการปวด หรือมีประวัติในครอบครัว | การคัดกรองอาจไม่ได้จับปัญหานั้นไว้ | ควรไปรับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญอยู่ดี |
ข้อจำกัดที่ควรรู้
- ตรวจจับการบิดหมุน ไม่ใช่ความคด ความคดที่มีส่วนของการบิดหมุนน้อยอาจให้ค่าที่วัดได้ไม่มาก การทดสอบนี้อาจพลาดความคดที่มันไม่ได้ถูกออกแบบมาให้เห็น
- ไม่สามารถวินิจฉัย การวินิจฉัยภาวะกระดูกสันหลังคดต้องอาศัยการตรวจร่างกายทางคลินิกและมักต้องถ่ายภาพรังสี ซึ่งเป็นที่ที่วัดมุม Cobb ดูเพิ่มเติมที่ATR เทียบกับมุม Cobb
- ผลขึ้นอยู่กับผู้ตรวจ ความต่างระหว่างผู้วัดเป็นสาเหตุใหญ่ที่สุดของความไม่สม่ำเสมอ จึงควรให้คนเดียวกันวัดซ้ำทุกครั้งเมื่อทำได้
- องค์ประกอบของร่างกายมีผลต่อการมองเห็น ความไม่สมมาตรมองเห็นได้ยากกว่าในเด็กที่มีน้ำหนักเกิน จึงมักใช้เกณฑ์ส่งต่อที่ต่ำกว่าสำหรับกลุ่มนี้
- ความลึกของการก้มเปลี่ยนผลลัพธ์ ก้มน้อยเกินไปการบิดหมุนยังไม่ปรากฏ ส่วนการก้มแตะปลายเท้าจนสุดทำให้กระดูกสันหลังโค้งกลมและอาจกลบการบิดหมุนไว้
- ไม่บอกอะไรเกี่ยวกับสาเหตุหรือความเสี่ยงที่จะเพิ่มขึ้น อายุ ความสมบูรณ์ของกระดูก และระยะการเจริญเติบโตสำคัญกว่าค่าที่วัดได้ครั้งใดครั้งเดียว
- ผลปกติไม่ใช่ใบรับรองว่าไม่มีปัญหา หากมีอาการ มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ หรือมีประวัติในครอบครัว ก็ยังควรไปรับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญ
การใช้การทดสอบนี้ที่บ้าน ที่โรงเรียน และที่คลินิก
ผู้ปกครอง
การทดสอบก้มตัวไปข้างหน้าง่ายพอที่จะทำที่บ้าน และเป็นวิธีที่เหมาะสมสำหรับติดตามระหว่างการนัดตรวจ ราวทุกสองถึงสี่สัปดาห์ในช่วงที่เจริญเติบโตเร็ว ให้จัดสภาพการวัดให้เหมือนกันทุกครั้งและจดทุกค่าพร้อมวันที่ เป้าหมายไม่ใช่การวินิจฉัยลูกของคุณ แต่คือการสังเกตการเปลี่ยนแปลงให้เร็วพอที่จะจัดการได้
การคัดกรองในโรงเรียน
โครงการคัดกรองมักใช้การทดสอบก้มตัวไปข้างหน้าร่วมกับ Scoliometer เพื่อให้การตัดสินใจส่งต่ออยู่บนตัวเลขที่บันทึกไว้ ไม่ใช่ความรู้สึก และเพื่อให้ผลที่ได้สอดคล้องกันระหว่างผู้คัดกรองแต่ละคน การบันทึกค่าที่วัดได้ ตำแหน่ง และชื่อผู้คัดกรอง ทำให้การติดตามผลง่ายขึ้นมาก บันทึกที่เป็นลายลักษณ์อักษรยังช่วยให้ผู้ปกครองเข้าใจว่าทำไมจึงส่งต่อหรือไม่ส่งต่อ ในประเทศไทยไม่มีโครงการคัดกรองภาวะกระดูกสันหลังคดระดับชาติ การคัดกรองที่เกิดขึ้นจึงมักเป็นโครงการในระดับพื้นที่ที่โรงเรียนหรือนักวิจัยริเริ่มขึ้นเอง และไม่มีเกณฑ์ ATR ที่กำหนดไว้ในระดับชาติ นั่นหมายความว่าครอบครัวไม่ควรคาดหวังว่าจะมีการวัดที่บันทึกไว้อย่างสม่ำเสมอมาให้จากโรงเรียน การจดค่าที่วัดได้เองที่บ้านจึงช่วยเติมช่องว่างนี้
บุคลากรทางการแพทย์
ในทางปฏิบัติ การทดสอบนี้เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายที่กว้างกว่า ซึ่งรวมถึงท่าทาง ระดับไหล่และเชิงกราน ความยาวขา การตรวจระบบประสาท สถานะการเจริญเติบโต และประวัติ Scoliometer แบบดิจิทัลเพิ่มบันทึกที่มีวันเวลากำกับ ซึ่งทบทวนควบคู่กับระยะการถ่ายภาพรังสีได้ และลดการพึ่งพาความจำจากการตรวจครั้งก่อน
เมื่อไรควรไปรับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญ
ควรนัดรับการตรวจหากค่าที่วัดได้ถึงเกณฑ์การส่งต่อ หากค่าที่วัดสูงขึ้นในการวัดหลายครั้ง หรือหากคุณสังเกตเห็นไหล่สองข้างไม่เท่ากัน สะบักข้างหนึ่งนูนกว่า เอวสองข้างไม่เท่ากัน เห็นซี่โครงนูนขึ้นเมื่อก้มตัวไปข้างหน้า หรือมีอาการปวดหลังที่เป็นต่อเนื่องหรือปวดจนตื่นกลางคืน ผลลัพธ์แตกต่างกันในแต่ละบุคคล การตรวจร่างกายโดยผู้เชี่ยวชาญคือสิ่งที่บอกได้ว่าผลการคัดกรองหมายถึงอะไรสำหรับคนคนนั้น
ดาวน์โหลด Scoliometer App
ใช้ได้ทั้งบน iPhone และ Android
ได้รับความไว้วางใจจากแพทย์และครอบครัวในกว่า 75 ประเทศ
คำถามที่พบบ่อย
- การทดสอบก้มตัวไปข้างหน้าของ Adam คืออะไร
- เป็นการทดสอบคัดกรองทางกายภาพ โดยให้ผู้รับการตรวจก้มตัวไปข้างหน้าจากสะโพก ขณะที่ผู้ตรวจมองไปตามแนวแผ่นหลังเพื่อหาความไม่สมมาตรที่เกิดจากการบิดหมุนของลำตัว เป็นการคัดกรองด่านแรกมาตรฐานสำหรับภาวะกระดูกสันหลังคด
- ควรก้มตัวไปข้างหน้ามากเท่าไร
- ก้มจนแผ่นหลังอยู่ในระดับใกล้แนวราบ โดยปล่อยแขนห้อยตามสบายและเข่าตรง การก้มแตะปลายเท้าจนสุดทำให้กระดูกสันหลังโค้งกลมและอาจกลบการบิดหมุนที่การทดสอบนี้ต้องการเผยให้เห็น
- การทดสอบก้มตัวไปข้างหน้าวินิจฉัยภาวะกระดูกสันหลังคดได้หรือไม่
- ไม่ได้ เป็นการทดสอบเพื่อคัดกรอง การวินิจฉัยต้องอาศัยการตรวจร่างกายโดยผู้เชี่ยวชาญและมักต้องถ่ายภาพรังสี ซึ่งเป็นที่ที่วัดมุม Cobb
- การทดสอบนี้พลาดภาวะกระดูกสันหลังคดได้หรือไม่
- ได้ เพราะตรวจจับการบิดหมุนของลำตัว ดังนั้นความคดที่มีส่วนของการบิดหมุนน้อยอาจให้ค่าที่วัดได้ไม่มาก ผลที่ต่ำแต่มีความไม่สมมาตรที่มองเห็นได้ มีอาการปวด หรือมีประวัติในครอบครัว ก็ยังควรไปรับการตรวจ
- ผู้ปกครองทำการทดสอบนี้ที่บ้านได้หรือไม่
- ได้ โดยต้องมีอีกคนช่วยสังเกตและวัด ให้จัดสภาพการวัดให้เหมือนกันทุกครั้งและบันทึกทุกค่าพร้อมวันที่ เพื่อให้แนวโน้ม ไม่ใช่ตัวเลขค่าเดียว เป็นสิ่งที่ใช้ตัดสินว่าควรไปรับการตรวจหรือไม่
- ต้องมี Scoliometer เพื่อทำการทดสอบนี้หรือไม่
- ไม่ต้อง แต่ Scoliometer เปลี่ยนความรู้สึกจากการมองให้เป็นองศา ซึ่งทำให้ผลบันทึกได้และเปรียบเทียบกันได้ตามเวลา แอป Scoliometer บนสมาร์ตโฟนทำการวัดเดียวกันโดยใช้เซ็นเซอร์ของโทรศัพท์
เอกสารอ้างอิง: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ และคณะ The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. งานวิจัยนี้ประเมินการคัดกรอง ATR ด้วยสมาร์ตโฟนในฐานะวิธีการ และไม่ได้ประเมินแอปพลิเคชันใดเป็นการเฉพาะ