Adamsov test predklona je osnovni telesni pregled za presejanje skolioze. Oseba se počasi prikloni naprej iz kolkov, opazovalec pa gleda vzdolž hrbta in išče asimetrijo — dvignjeno rebrno grbo (izboklino, ki jo na eni strani hrbta ustvarijo zavrtena rebra) ali bolj izpolnjeno stran ledvenega dela. Skoliometer tisto, kar vidi oko, pretvori v številko.
Test predklona je v devetnajstem stoletju opisal William Adams in je še danes najbolj razširjen prvi pregled za odkrivanje skolioze v šolah in ambulantah: je hiter, ne zahteva opreme in otroka ne obremeni s sevanjem. Ima pa tudi omejitve, ki jih mora poznati vsak, ki ga uporablja: zaznava rotacijo, močno je odvisen od izvedbe in skolioze niti ne potrdi niti ne izključi.
Kaj test išče
Pri skoliozi se vretenca ne nagnejo le vstran, ampak se tudi zavrtijo. Rotacija potisne rebra na eni strani prsnega koša nazaj, v ledvenem delu pa nazaj potisne obhrbtenične mišice. V pokončni drži je to lahko komaj opazno. Predklon odpravi večino izravnave in dvignjena stran postane vidna kot rebrna grba — izboklina reber v zgornjem delu hrbta — ali kot ledvena izboklina v spodnjem delu.
Opazovalec presoja, ali sta obe strani hrbta na isti višini. Skoliometer, položen počez čez hrbet na mestu največje razlike, to presojo pretvori v stopinje — in prav zato je izvid mogoče zabeležiti in ga sčasoma primerjati. Asimetrija, ki v predklonu vztraja, govori za strukturno skoliozo; navidezna asimetrija, ki se v predklonu izravna, je funkcionalna.
Kako test izvedemo
- Pripravite prostor. Ravna tla, dobra svetloba, sezuta obutev in dovolj razgaljen hrbet, da sta vidna hrbtenica in obe strani trupa. Pri otrocih dobro deluje majica na naramnice ali zgornji del kopalk.
- Začnite v stoječem položaju. Stopala skupaj, kolena iztegnjena, roke ob telesu, teža enakomerno porazdeljena. Zabeležite vse, kar je vidno že v tej fazi: višino ramen, izstopanje lopatice, gube v pasu, položaj glave nad medenico.
- Prosite osebo, naj se počasi prikloni naprej iz kolkov. Roke prosto visijo, dlani skupaj, glava in vrat sproščena, kolena iztegnjena. Ustavi se, ko je hrbet približno vzporeden s tlemi — brez popolnega dotika prstov na nogah.
- Opazujte od zadaj, v višini hrbta. Počepnite ali se usedite, da gledate vzdolž površine hrbta in ne nanj od zgoraj. Primerjajte obe strani v zgornjem, srednjem in spodnjem delu hrbta.
- Če imate skoliometer, izmerite. Položite ga plosko čez hrbet, pravokotno na hrbtenico, sredinsko nad trnaste odrastke. Počasi se pomikajte od zgornjega dela hrbta navzdol proti ledvenemu in se v vsakem predelu ustavite.
- Zabeležite najvišjo vrednost in mesto meritve. Zapis „8°, desno v prsnem delu“ bo čez pol leta veliko uporabnejši kot „8°“. Pripišite datum in kdo je meritev opravil.
- Opazujte tudi s strani. Medtem ko je oseba v predklonu, lahko nenavadno zaokrožen zgornji del hrbta kaže na kifozo in ne na skoliozo; to je drugačna najdba, ki jo velja omeniti zdravniku.
Kako razumeti videno in izmerjeno
| Najdba | Kaj lahko pomeni | Običajen naslednji korak |
|---|---|---|
| Hrbet je videti raven; ATR pod 5° | Na tem presejanju ni očitne asimetrije trupa | Redno spremljanje, zlasti v obdobju hitre rasti |
| Rahla razlika; ATR 5°–6° | Blaga asimetrija, ki jo velja spremljati; napotitvena raven ni enaka za vse — Margalit s sodelavci (2017) jo veže na telesno maso: 8° pri podhranjenih, 7° pri normalni telesni masi, 6° pri čezmerni telesni teži in 5° pri debelosti | Skrbno ponovite meritev; razmislite o strokovnem pregledu |
| Jasna rebrna grba ali ledvena izboklina; ATR 7° ali več | Mednarodno uveljavljena napotitvena raven v presejalnih programih (Bunnell 1993); noben slovenski dokument svoje meje ne določa | Poiščite strokovno oceno pri pediatru ali šolskem zdravniku |
| Vrednost se v zaporednih meritvah zvišuje za 2° ali več | Možno napredovanje, ne glede na absolutno vrednost | Poiščite strokovni pregled |
| Nizka vrednost ob vidni asimetriji, bolečini ali skoliozi v družini | Presejanje morda ni zajelo težave | Kljub temu poiščite strokovni pregled |
Omejitve, ki jih velja poznati
- Zaznava rotacijo, ne ukrivljenosti. Krivina z majhno rotacijsko komponento lahko da skromno vrednost. Test lahko spregleda krivine, za katere ni bil zasnovan.
- Diagnoze ne more postaviti. Za diagnozo skolioze sta potrebna klinični pregled in običajno slikanje, na katerem se izmeri Cobbov kot — glejte ATR in Cobbov kot. V Sloveniji je rentgensko slikanje mogoče le z napotitvijo zdravnika, tudi kadar gre za samoplačniško slikanje.
- Izvid je odvisen od izvajalca. Razlike med različnimi ocenjevalci so največji posamični vir neskladij, zato naj ponovne meritve, kadar je le mogoče, opravlja ista oseba.
- Telesna sestava vpliva na vidnost. Pri otrocih s čezmerno telesno težo je asimetrijo teže videti. Margalit s sodelavci (2017) je zato predlagal napotitveno raven, prilagojeno telesni masi — 8° pri podhranjenih, 7° pri normalni telesni masi, 6° pri čezmerni telesni teži in 5° pri debelosti — in ne enotnih 5° za vse.
- Globina predklona spremeni izvid. Prenizek predklon rotacije še ne razkrije, popoln dotik prstov na nogah pa hrbtenico zaokroži in jo lahko zravna.
- O vzroku in tveganju za napredovanje ne pove nič. Bolj kot posamezna vrednost šteje, koliko rasti je pred otrokom še ostalo — zato so pomembni kostna zrelost, Risserjev znak in faza rasti, ne starost sama po sebi.
- Normalen izvid ni potrdilo o zdravju. Ob simptomih, vidnih spremembah ali skoliozi v družini je strokovni pregled še vedno smiseln.
Uporaba testa doma, v šoli in v ambulanti
Starši
Test predklona je dovolj preprost, da ga opravite doma, in je smiseln način spremljanja med pregledi — v obdobju hitre rasti približno vsaka dva do štiri tedne. Postavitev naj bo vsakič enaka, vsako vrednost pa zapišite z datumom. Namen ni, da bi otroku postavili diagnozo, ampak da spremembo opazite dovolj zgodaj, da je nanjo mogoče odgovoriti — kar je še posebej dragoceno v času med preventivnimi pregledi in med čakanjem na termin.
Adamsov test predklona v slovenskem preventivnem programu
V Sloveniji je pregled hrbtenice del rednih preventivnih pregledov otrok in mladostnikov, ki jih brezplačno opravljata izbrani pediater in šolski zdravnik v zdravstvenem domu; napotnica zanje ni potrebna. Adamsov test predklona je v programu naveden po imenu — pri pregledu v starosti 4,5 leta. Presejalna postavka „pregled hrbtenice za skoliozo“ je predvidena pred vstopom v šolo ter v 2., 4., 6. in 8. razredu osnovne šole in v 1. ter 3. letniku srednje šole, ob njej pa še klinični „pregled drže, hrbtenice in okončin“. Vsebino predpisujejo Programske smernice Programa ZDAJ (NIJZ), ki jim Pravilnik za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni (Uradni list RS 19/98, z dopolnitvami do 18/24) od leta 2021 prepušča vso klinično vsebino. Test ima pri nas dolgo zgodovino: izvirno Navodilo iz leta 1998 je „Adamsov test predklona“ po imenu navajalo za 1., 3. in 5. razred. Program predpisuje metode, ne pa številčne meje: koliko stopinj ATR pomeni napotitev, ni nikjer zapisano in presodi zdravnik.
Zdravstveni delavci
V praksi je test le en del širšega pregleda, ki zajema držo, višino ramen in medenice, dolžino nog, nevrološki pregled, oceno rasti in anamnezo. Prav ta del pregleda pomaga ločiti strukturno skoliozo od funkcionalne: pri strukturni asimetrija v predklonu vztraja, funkcionalna — na primer pri različni dolžini nog — pa se ob odpravi vzroka izravna. Digitalni skoliometer doda časovno označen zapis, ki ga je mogoče pregledovati skupaj z razmiki med slikanji in ki zmanjša odvisnost od zapomnjenih vtisov.
Kdaj poiskati strokovni pregled
Naročite se na pregled, če vrednost doseže napotitveno raven, če se meritve iz meritve v meritev zvišujejo ali če opazite neenako visoka ramena, izstopajočo lopatico, neenak pas, vidno rebrno grbo pri predklonu ali bolečino v hrbtu, ki je vztrajna oziroma otroka zbuja ponoči. Prva pot je izbrani pediater ali šolski zdravnik: preventivni pregled je brezplačen in zanj ni potrebna napotnica, o napotitvi k ortopedu pa odloči zdravnik. Poteki se med posamezniki razlikujejo; šele strokovni pregled pove, kaj izvid presejanja pomeni za določenega otroka.
Prenesite aplikacijo Scoliometer App
Na voljo za iPhone in Android.
Uporabljajo jo strokovnjaki in družine v več kot 75 državah.
Pogosta vprašanja
- Kaj je Adamsov test predklona?
- Presejalni telesni test, pri katerem se oseba prikloni naprej iz kolkov, opazovalec pa vzdolž hrbta išče asimetrijo, ki jo povzroči rotacija trupa. Je osnovni prvi pregled za odkrivanje skolioze.
- Kako globoko naj se oseba prikloni?
- Dokler hrbet ni približno vzporeden s tlemi, roke prosto visijo, kolena pa so iztegnjena. Popoln dotik prstov na nogah zaokroži hrbtenico in lahko skrije rotacijo, ki naj bi jo test razkril.
- Ali lahko test predklona postavi diagnozo skolioze?
- Ne. Gre za presejalni test. Za diagnozo sta potrebna strokovni pregled in običajno rentgenska slika, na kateri se izmeri Cobbov kot.
- Ali lahko test spregleda skoliozo?
- Da. Zaznava rotacijo trupa, zato lahko krivina z majhno rotacijsko komponento da skromno vrednost. Nizek izvid ob vidni asimetriji, bolečini ali skoliozi v družini kljub temu zahteva pregled.
- Ali lahko test doma opravijo starši?
- Da, ob pomoči druge osebe, ki opazuje in meri. Postavitev naj bo vsakič enaka, vsako vrednost pa zapišite z datumom, da o odločitvi za pregled odloča trend in ne posamezna številka.
- Ali za test potrebujem skoliometer?
- Ne, vendar skoliometer vidni vtis pretvori v stopinje, zaradi česar je izvid mogoče zabeležiti in ga sčasoma primerjati. Aplikacija skoliometer za pametni telefon isto meritev opravi s senzorji, ki jih ima telefon vgrajene.
Vir: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ in sod. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31(4):990–995. Raziskava je pri 50 mladostnikih z že postavljeno diagnozo adolescentne idiopatske skolioze (44 deklet, povprečna starost 14,1 leta, povprečni Cobbov kot 38,5°, SD 14,7) v bolnišnični ortopedski ambulanti ovrednotila merjenje ATR s pametnim telefonom kot metodo in ni preverjala nobene posamezne aplikacije; ni šlo za presejanje na domu. Ujemanje ATR s Cobbovim kotom je bilo 0,60; vrednosti 0,97 in 0,92 se nanašata na ujemanje med ocenjevalci pri merjenju ATR, ne na ujemanje s Cobbovim kotom.
