Тест Адамса с наклоном вперёд — стандартный физикальный тест скрининга сколиоза. Человек наклоняется вперёд от бёдер, а наблюдающий смотрит вдоль спины, отыскивая асимметрию: приподнятый рёберный горб или более полную половину поясницы. Сколиометр превращает увиденное в число.
Описанный Уильямом Адамсом в XIX веке, тест с наклоном вперёд остаётся самым распространённым первичным скринингом сколиоза в школах и клиниках: он быстрый, не требует оборудования и не связан с облучением. У него есть и реальные ограничения, о которых стоит знать: он выявляет ротацию, сильно зависит от техники и не ставит диагноз «сколиоз» — но и не исключает его.
Что ищет этот тест
При сколиозе позвонки не только отклоняются в сторону, но и поворачиваются вокруг оси. Эта ротация уводит рёбра назад с одной стороны грудной клетки, а околопозвоночные мышцы — назад с одной стороны поясницы. В положении стоя это может быть почти незаметно. Наклон вперёд снимает большую часть компенсации, и приподнятая сторона становится видна как рёберный горб в грудном отделе или поясничный валик в нижней части спины.
Наблюдающий оценивает, находятся ли обе половины спины на одной высоте. Сколиометр, положенный поперёк спины в месте наибольшей разницы, переводит эту оценку в градусы — именно поэтому результат можно записать и сравнивать во времени.
Как выполнить тест
- Подготовьте место. Ровный пол, хорошее освещение, обувь снята, спина открыта настолько, чтобы были видны позвоночник и обе половины туловища. Детям удобна майка или верх от купальника.
- Начните с положения стоя. Стопы вместе, колени выпрямлены, руки вдоль тела, вес распределён равномерно. Отметьте всё, что видно уже сейчас: высоту плеч, выступание лопаток, складки на талии, положение головы над тазом.
- Попросите медленно наклониться вперёд от бёдер. Руки свободно свисают, ладони вместе, голова и шея расслаблены, колени прямые. Наклон прекращают, когда спина примерно горизонтальна, — не до полного касания носков.
- Смотрите сзади, на уровне спины. Присядьте или сядьте так, чтобы смотреть вдоль поверхности спины, а не сверху вниз. Сравните обе стороны в верхнем, среднем и нижнем отделах.
- Измерьте сколиометром, если он есть. Положите его плашмя поперёк спины, перпендикулярно позвоночнику, серединой над остистыми отростками. Медленно ведите от верхнего отдела к нижнему, делая паузу на каждом уровне.
- Запишите наибольшее показание и его расположение. «8°, грудной отдел справа» через полгода куда полезнее, чем просто «8°». Отметьте дату и того, кто измерял.
- Посмотрите и сбоку. В наклоне необычно округлённая верхняя часть спины может указывать на кифоз, а не на сколиоз: это другая находка, и о ней стоит сказать врачу.
Как истолковать увиденное и измеренное
| Находка | О чём может говорить | Обычный следующий шаг |
|---|---|---|
| Спина выглядит ровной; УРТ ниже 5° | Явной асимметрии туловища при этом осмотре нет | Плановое наблюдение, особенно в периоды скачков роста |
| Небольшая разница; УРТ 5°–6° | Лёгкая асимметрия, за которой стоит следить; обычный порог направления для детей с избыточным весом, у которых искривление труднее увидеть | Аккуратно перемерить; рассмотреть визит к врачу |
| Отчётливый горб или валик; УРТ 7° и больше | Общепринятый в программах скрининга порог направления | Обратиться к врачу |
| Показание растёт примерно на 2° со временем | Возможное прогрессирование независимо от абсолютного значения | Обратиться к врачу |
| Низкое показание, но видимая асимметрия, боль или семейный анамнез | Скрининг мог не уловить проблему | Всё равно обратиться к врачу |
Ограничения, о которых стоит знать
- Он выявляет ротацию, а не искривление. Искривление со слабым ротационным компонентом даёт скромное показание. Тест может пропустить то, что он и не был рассчитан увидеть.
- Он не ставит диагноз. Диагноз «сколиоз» требует врачебного осмотра и обычно лучевого исследования, по которому измеряют угол Кобба — см. УРТ и угол Кобба.
- Результат зависит от наблюдающего. Различия между измеряющими — самый крупный источник расхождений, поэтому повторные измерения по возможности должен делать один и тот же человек.
- Состав тела влияет на заметность. У детей с избыточным весом асимметрию труднее увидеть — поэтому для них обычно применяют более низкий порог направления.
- Глубина наклона меняет результат. Слишком мелкий наклон — ротация ещё не проявилась; полное касание носков округляет позвоночник и может её сгладить.
- Он ничего не говорит о причине и о риске прогрессирования. Возраст, зрелость скелета и стадия роста значат больше, чем любое отдельное показание.
- Нормальный результат — не справка о здоровье. Жалобы, видимые изменения или семейный анамнез всё равно требуют врачебной оценки.
Тест дома, в школе и в клинике
Родителям
Тест с наклоном вперёд достаточно прост, чтобы делать его дома, и это разумный способ наблюдения между приёмами — примерно раз в две-четыре недели в период скачка роста. Каждый раз сохраняйте одинаковые условия и записывайте каждое показание с датой. Цель — не поставить ребёнку диагноз, а вовремя заметить изменение.
Школьному скринингу
В программах скрининга тест с наклоном вперёд обычно сочетают со сколиометром, чтобы решение о направлении опиралось на записанное число, а не на впечатление, и чтобы результаты разных обследующих были сопоставимы. Запись показания, отдела спины и фамилии обследующего сильно облегчает дальнейшее наблюдение. Письменная запись помогает и родителям понять, почему направление было или не было выдано.
Врачам
На практике тест — один из элементов более широкого осмотра, включающего оценку осанки, уровня плеч и таза, длины ног, неврологический осмотр, стадию роста и анамнез. Цифровой сколиометр добавляет запись с отметкой времени, которую можно сопоставлять с интервалами лучевых исследований, и уменьшает зависимость от того, что запомнилось.
Когда обращаться к врачу
Запишитесь на приём, если показание достигло порогового значения, если результаты растут от измерения к измерению или если вы замечаете разный уровень плеч, выступающую лопатку, асимметрию талии, видимый рёберный горб при наклоне вперёд либо стойкую боль в спине или боль, будящую ночью. Течение у разных людей различается; что именно значит результат скрининга для конкретного человека, устанавливает врачебный осмотр.
Скачайте Scoliometer App
Доступно для iPhone и Android.
Приложению доверяют врачи и семьи более чем в 75 странах.
Частые вопросы
- Что такое тест Адамса с наклоном вперёд?
- Физикальный тест скрининга, при котором человек наклоняется вперёд от бёдер, а наблюдающий смотрит вдоль спины, отыскивая асимметрию, вызванную ротацией туловища. Это стандартный первичный скрининг сколиоза.
- Насколько глубоко нужно наклоняться?
- До положения, при котором спина примерно горизонтальна, руки свободно свисают, колени прямые. Полное касание носков округляет позвоночник и может скрыть ту ротацию, которую тест призван выявить.
- Может ли тест с наклоном вперёд поставить диагноз «сколиоз»?
- Нет. Это тест скрининга. Диагноз требует врачебного осмотра и обычно лучевого исследования, по которому измеряют угол Кобба.
- Может ли тест пропустить сколиоз?
- Да. Он выявляет ротацию туловища, поэтому искривление со слабым ротационным компонентом даёт скромное показание. Низкий результат при видимой асимметрии, боли или семейном анамнезе всё равно требует осмотра.
- Могут ли родители выполнять его дома?
- Да, если есть второй человек, который наблюдает и измеряет. Каждый раз сохраняйте одинаковые условия и записывайте каждое показание с датой, чтобы решение об обращении к врачу опиралось на динамику, а не на одно число.
- Нужен ли сколиометр, чтобы сделать тест?
- Нет, но сколиометр переводит зрительное впечатление в градусы, а это позволяет записать результат и сравнивать его во времени. Приложение-сколиометр для смартфона выполняет то же измерение с помощью датчиков телефона.
Источник: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ и др. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. Это исследование оценивало смартфон-скрининг УРТ как метод и не проверяло какое-либо отдельное приложение.