Искривления при сколиозе меняются быстрее всего тогда, когда ребёнок быстрее всего растёт. Поэтому скачок роста — период, в который скрининг наиболее оправдан, и одновременно, к сожалению, период, который проходит незаметнее всего: искривление может заметно увеличиться до того, как что-то бросится в глаза.
Почему скачок роста — критический период
Подростковый идиопатический сколиоз не возникает внезапно. У большинства детей искривление уже есть и оно небольшое ещё до того, как его замечают; скачок роста лишь даёт ему возможность стать больше. Величина искривления и оставшийся рост — два самых сильных предиктора того, будет ли искривление прогрессировать. Именно поэтому одно и то же искривление в 20° у шестнадцатилетнего — повод для наблюдения, а у одиннадцатилетнего — повод для активных действий.
Сроки здесь конкретнее, чем ожидает большинство родителей. В продольном исследовании 318 подростков, прослеженных до зрелости скелета, самое быстрое прогрессирование искривления не совпало с самым быстрым ростом: оно отставало от пика роста примерно на семь месяцев, а период, в течение которого искривления продолжали меняться, растянулся почти на полтора года дальше этого пика.
Насколько сильно может измениться искривление
Исследования скорости роста того же периода делают риск наглядным. В работе со 120 девочками с идиопатическим сколиозом величина искривления в момент пика скорости роста резко разделила исходы: среди тех, у кого искривление на пике роста уже превышало 30°, 83% в дальнейшем достигли 45° и более, против 4% среди тех, у кого искривление было 30° или меньше. Параллельное исследование 43 подростков-мальчиков показало ту же картину: каждый мальчик с искривлением более 30° на пике скорости роста прогрессировал за пределы 45°.
Эти цифры описывают искривления, которые уже были известны и уже были немаленькими. Домашний скрининг в этот период важен именно потому, что сокращает расстояние между моментом, когда искривление начало меняться, и моментом, когда это кто-то заметил.
Когда на самом деле происходит скачок роста
Единого возраста нет. Ниже — типичные диапазоны, а не правила: у отдельных детей отклонения в обе стороны достигают двух лет и более.
| Этап | У девочек, обычно | У мальчиков, обычно |
|---|---|---|
| Рост начинает ускоряться | Примерно 9–11 лет | Примерно 11–13 лет |
| Пик скорости роста | Примерно 11–12 лет | Примерно 13–14 лет |
| Скорость роста на пике | Обычно 7–8 см в год | |
| Рост в основном завершён | Примерно через 3–3,5 года после пика | |
| Полезный ориентир | Менархе обычно наступает после пика | Закрытие Y-образного хряща примерно совпадает с пиком |
Систематический обзор предикторов прогрессирования дал средний пик скорости роста около 11,6 года при стандартном отклонении примерно 1,4 года и скорость роста на пике 7–8 см в год. Ещё одна находка из литературы о скорости роста стоит внимания: около 90% девочек завершали рост через 3,6 года после своего пика.
Домашние признаки того, что скачок начался
- Брюки и рукава заметно укорачиваются за несколько месяцев.
- Растёт размер обуви — стопы часто опережают скачок.
- Заметно вырос аппетит и увеличилась потребность во сне.
- Ноющие боли в ногах по ночам, которые иногда называют болями роста.
- Неловкость движений или изменение координации по мере изменения пропорций тела.
Ничто из перечисленного не является признаком сколиоза. Это повод начать измерять чаще. Самое полезное, что может сделать родитель, — раз в три месяца отмечать рост стоя у дверного косяка. Два-три сантиметра за квартал — это скачок.
Как часто проводить скрининг
Частота скрининга должна следовать за ростом, а не за календарём. Приведённые ниже интервалы — разумная рамка для домашнего наблюдения со сколиометром; они дополняют, а не заменяют график, назначенный лечащим врачом. Для России это особенно уместно: по действующему порядку профилактических осмотров врач-травматолог-ортопед осматривает ребёнка в 6, 12, 15 и 17 лет, то есть между 12 и 15 годами — три года без приёма специалиста по деформациям позвоночника, и именно на эти годы приходится подростковый скачок роста. Педиатр при этом осматривает ребёнка ежегодно; речь только о профильном специалисте. Домашние измерения заполняют этот промежуток.
| Ситуация | Рекомендуемый интервал домашнего скрининга | Почему |
|---|---|---|
| Младше 9 лет, известного искривления и семейного анамнеза нет | Раз в год | Рост равномерный и медленный; отдача от частых проверок невелика |
| Приближение к скачку (девочки 9–11, мальчики 11–13 лет) | Раз в 6 месяцев | Формирует исходное значение до начала быстрой фазы |
| Скачок идёт или ребёнок растёт больше чем на 2–3 см за квартал | Раз в 3 месяца | Период наибольших изменений |
| В пределах примерно 2 лет после пика | Раз в 3–4 месяца | Пик прогрессирования искривления отстаёт от пика роста |
| Известное искривление под наблюдением врача | По назначению врача плюс домашние проверки между визитами | Домашние измерения заполняют промежуток между приёмами |
| Семейный анамнез сколиоза на любом из этапов выше | Использовать более короткий интервал | Семейный анамнез — признанный фактор риска |
| Рост завершён, искривления не найдено | Скрининг можно обоснованно прекратить | При зрелости скелета риск прогрессирования существенно снижается |
Исходное измерение, снятое до скачка, ценно непропорционально: всё дальнейшее трактуется по отношению к нему. Одно измерение само по себе говорит куда меньше, чем четыре измерения за год.
Как проводить скрининг ребёнку дома
Домашний скрининг — это тест Адамса с наклоном вперёд вместе со сколиометром: физическим прибором или приложением для смартфона, измеряющим тот же угол ротации туловища. Главное:
- Каждый раз одинаковые условия. Хорошее освещение, твёрдый ровный пол, босиком, спина открыта или облегающий верх.
- Сначала положение, потом измерение. Стопы вместе, колени прямые, руки свисают ладонями вместе; медленный наклон вперёд от бёдер до положения, при котором спина примерно горизонтальна на измеряемом уровне.
- Проходите всю спину. Верхний, средний и нижний отделы, с паузой на каждом уровне. Запишите одно наибольшее значение и отметьте, где оно получено.
- Повторите два-три раза и возьмите наибольшее устойчивое значение, а не единичный выброс.
- Пусть измеряет один и тот же человек. Разные измеряющие — самый крупный практический источник разброса.
- Записывайте дату, уровень и значение. Находкой является динамика, а не отдельные измерения.
Наше пошаговое руководство по измерению и руководство по тесту Адамса с наклоном вперёд подробнее разбирают расположение тела, а руководство по точности объясняет, что показывают исследования об измерениях, которые родители делают дома.
Как читать числа в период роста
Во время скачка роста пороги не меняются — меняется их вес. Значение, которое у взрослого со зрелым скелетом означало бы просто наблюдение, у ребёнка с годами роста впереди — более веский повод для осмотра.
| Показание | У растущего ребёнка |
|---|---|
| Ниже 5° | В пределах диапазона, который часто встречается у детей без сколиоза. Продолжайте по графику выше. |
| 5°–6° | Часто используется как порог направления в программах скрининга. В период активного роста заслуживает врачебной оценки, особенно если появилось недавно. |
| 7° и больше | Широко применяемый порог направления в любом возрасте. Запишитесь на приём. |
| Увеличение на 2° и более между сопоставимыми измерениями | Самый важный сигнал в период роста. Изменение значит больше, чем любое отдельное значение. |
Наше руководство о том, какие показания сколиометра считаются нормой объясняет, откуда взялись эти пороги, а УРТ и угол Кобба — почему показание ротации туловища не является мерой искривления.
Факторы, требующие более пристального наблюдения
Систематический обзор 28 исследований, охвативших более восьми тысяч пациентов, выделил факторы, наиболее устойчиво связанные с прогрессированием искривления. Самым сильным оказалась величина искривления, за ней — зрелость скелета и расположение искривления.
| Фактор | Что литература связывает с более высоким риском |
|---|---|
| Величина искривления | Самый сильный отдельный предиктор; более крупные искривления при обращении прогрессируют чаще |
| Возраст на момент постановки диагноза | Младше 13 лет |
| Зрелость скелета | Ранние стадии зрелости, когда впереди значительный рост |
| Скорость роста | Скорость роста в диапазоне 7–8 см в год |
| Семейный анамнез | Сколиоз у родителя, брата или сестры |
| Расположение искривления | Грудные одиночные или двойные искривления |
| Состояние минеральной плотности кости | Сообщалось о связи со сниженной минеральной плотностью кости |
Это связи на уровне популяции, а не предсказания для конкретного ребёнка. Ребёнок с несколькими из этих факторов может никогда не прогрессировать; ребёнок без единого — может. Их практическая польза в том, чтобы решить, насколько пристально наблюдать, а не в том, чтобы предсказать исход.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу-травматологу-ортопеду, физическому терапевту или хиропрактику, имеющему опыт со сколиозом, не дожидаясь следующей плановой проверки, если верно хотя бы одно из следующего.
- Показание 5° и более у ребёнка, который ещё растёт.
- Показание 7° и более в любом возрасте.
- Увеличение на 2° и более между измерениями, снятыми одинаково одним и тем же человеком.
- Видимая асимметрия — разный уровень плеч или лопаток, по-разному выглядящая талия, более высокое положение одного бедра или рёберное выпячивание при наклоне.
- Боль в спине, особенно ночная, либо любой неврологический симптом: онемение, слабость.
- Быстро растущий ребёнок с известным искривлением — независимо от текущего значения.
Показание сколиометра — сигнал скрининга. Оно не ставит диагноз, не измеряет угол Кобба, и низкое значение не исключает сколиоз: некоторые искривления, особенно одиночные поясничные, дают на поверхности мало ротации. Если что-то выглядит неправильно, обратитесь к врачу независимо от того, что показывает приложение.
Скачайте Scoliometer App
Доступно для iPhone и Android.
Приложению доверяют врачи и семьи более чем в 75 странах.
Частые вопросы
- С какого возраста начинать скрининг сколиоза у ребёнка?
- Скрининг становится наиболее полезен за год-два до скачка роста — примерно с 9–11 лет у девочек и с 11–13 у мальчиков. Более раннее исходное измерение всё равно стоит сделать: оно даёт точку отсчёта для всех последующих.
- Как часто проверять во время скачка роста?
- Раз в три месяца, пока ребёнок быстро растёт, и раз в три-четыре месяца ещё примерно два года после этого. Прогрессирование искривления достигает пика немного позже пика роста, поэтому наблюдение должно продолжаться за пределами самой быстрой фазы.
- Усугубляется ли сколиоз в период полового созревания?
- Искривления чаще всего меняются во время быстрого роста. Будет ли прогрессировать конкретное искривление, зависит от его величины, расположения и того, сколько роста осталось. Большинство небольших искривлений никогда не прогрессируют; смысл наблюдения — рано выявить те, которые прогрессируют.
- Когда можно прекратить скрининг?
- После завершения роста скелета — обычно примерно через три года после пика скорости роста — риск прогрессирования существенно снижается. Если к этому времени искривления не нашли, домашний скрининг можно обоснованно прекратить. Если искривление известно, график определяет лечащий врач.
- Ребёнок быстро растёт. Значит ли это, что сколиоз усилится?
- Нет. Быстрый рост — период, в который искривление может измениться, а не предсказание того, что оно изменится. У большинства быстро растущих детей прогрессирующее искривление не развивается. Это повод измерять чаще, а не повод тревожиться.
- Может ли приложение-сколиометр поставить моему ребёнку диагноз «сколиоз»?
- Нет. Оно измеряет угол ротации туловища — сигнал скрининга об асимметрии туловища. Поставить диагноз и измерить угол Кобба может только врач, обычно с лучевым исследованием.
- Показание у ребёнка выросло на 3 градуса. Что делать?
- Сначала аккуратно повторите измерение — на том же уровне позвоночника и с той же техникой: значительная доля кажущихся изменений объясняется расположением тела. Если прирост сохраняется, запишитесь на приём, не дожидаясь следующей плановой проверки.
- Если у одного ребёнка сколиоз, нужно ли проверять остальных?
- Семейный анамнез — признанный фактор риска, поэтому периодически проверять братьев и сестёр в их собственные годы роста разумно. Используйте более короткий интервал из таблицы выше и скажите о семейном анамнезе врачу, который будет их осматривать.