A gerincferdülés (scoliosis) görbületei akkor változnak a leggyorsabban, amikor a gyermek is a leggyorsabban nő. A növekedési ugrás ezért az az időszak, amikor a szűrésnek a legnagyobb a haszna — és kínos módon ez az az időszak is, amelyik a legcsendesebben telik el, mert a görbület jelentősen megnőhet, mielőtt bármi szemmel láthatóan feltűnne.
Miért a növekedési ugrás a kritikus időszak?
A serdülőkori idiopátiás gerincferdülés nem egyik napról a másikra alakul ki. A legtöbb gyermeknél a görbület már jelen van, csak kicsi, mielőtt bárki észrevenné; a növekedési ugrás azt adja meg neki, hogy nagyobbá válhasson. A görbület nagysága és a hátralévő növekedés a két legerősebb előrejelzője annak, hogy egy görbület romlik-e — ezért kezelik ugyanazt a 20 Cobb-fokos görbületet egy tizenhat évesnél megfigyelendő helyzetként, egy tizenegy évesnél viszont aktív odafigyelést igénylőként. A 20 Cobb-fok a magyar gyakorlatban is határ: „Az Ortopédia Tankönyve” (Semmelweis Kiadó, Budapest, 2018) 0–20 Cobb-fok között megfigyelést és speciális, egyéni gyógytornát, 20–50 Cobb-fok között emellett korrekciós fűzőt (korzettet), 50 Cobb-fok felett pedig műtéti kezelést ír le. A döntést minden sávban szakorvos hozza meg, a görbület mérete, a csontérettség és a tendencia együttesében.
Az időzítés pontosabban meghatározható, mint azt a legtöbb szülő gondolná. Egy 318 serdülőt a csontérettségig követő longitudinális vizsgálatban a leggyorsabb görbületromlás nem esett egybe a leggyorsabb növekedéssel: nagyjából hét hónappal lemaradt a növekedési csúcs mögött, és az az időszak, amely alatt a görbületek még változtak, csaknem másfél évvel nyúlt túl ezen a csúcson.
Mekkorát mozdulhat egy görbület?
A magasságnövekedés üteméről szóló, ugyanebből a korszakból származó kutatások kézzelfoghatóvá teszik a tétet. 120, idiopátiás gerincferdüléssel élő lány vizsgálatában a görbület mérete a növekedési csúcs pillanatában élesen szétválasztotta a kimeneteleket: akiknek a görbülete a csúcson már meghaladta a 30 Cobb-fokot, azok 83%-a jutott el 45 Cobb-fokig vagy tovább, szemben a 30 Cobb-fok vagy annál kisebb görbületűek 4%-ával. Egy 43 serdülő fiún végzett párhuzamos vizsgálat ugyanezt a mintázatot találta: a növekedési csúcson 30 Cobb-fok feletti fiúk mindegyikénél 45 Cobb-fok fölé nőtt a görbület.
Ezek a számok már ismert és már jelentős méretű görbületekről szólnak. Az otthoni szűrés éppen azért számít ebben az időszakban, mert lerövidíti azt az utat, amely a görbület változásának megindulásától addig vezet, hogy valaki észreveszi. Az itt idézett arányok nemzetközi vizsgálatokból származnak: magyar gyakorisági (prevalencia) adat a gerincferdülésről nem érhető el, ezért ez az oldal ilyen számot nem közöl.
Mikor zajlik valójában a növekedési ugrás?
Nincs egyetlen életkor. Az alábbiak tipikus tartományok, nem szabályok, és az egyes gyermekek két évvel vagy még többel is eltérhetnek bármelyik irányba. Az időzítés magyarázza, miért épp erre a szakaszra esik a szűrés súlypontja: „Az Ortopédia Tankönyve” szerint a scoliosisok több mint 90%-a a tizedik életév után manifesztálódik, az esetek mintegy 80%-a ismeretlen eredetű (idiopathiás), és a lányoknál 9-szer gyakoribb az elváltozás, mint a fiúknál. Ezek a felismert esetek megoszlását írják le — arányok, nem gyakorisági (prevalencia) adatok.
| Szakasz | Lányok, jellemzően | Fiúk, jellemzően |
|---|---|---|
| A növekedés gyorsulni kezd | Kb. 9–11 éves kor | Kb. 11–13 éves kor |
| Növekedési csúcs | Kb. 11–12 éves kor | Kb. 13–14 éves kor |
| Növekedési ütem a csúcson | Jellemzően évi 7–8 cm | |
| A növekedés nagyrészt befejeződik | A csúcs után körülbelül 3–3,5 évvel | |
| Hasznos tájékozódási pont | Az első menstruáció (menarche) rendszerint a csúcs után következik | A triradiáris porc záródása közelítőleg egybeesik a csúccsal |
A romlás előrejelzőit áttekintő szisztematikus összefoglaló a növekedési csúcsot átlagosan 11,6 éves korra tette, nagyjából 1,4 év szórással, a csúcson mért növekedési ütemet pedig évi 7–8 centiméterre. A magasságnövekedési szakirodalom egy másik megállapítását is érdemes fejben tartani: a lányok mintegy 90%-a a saját csúcsa után 3,6 évvel befejezte a növekedést.
Otthoni jelek arról, hogy zajlik az ugrás
- A nadrágszár és az ingujj néhány hónap alatt szemlátomást rövidül.
- Nő a cipőméret — a láb gyakran megelőzi az ugrás többi részét.
- Feltűnően megnő az étvágy és az alvásigény.
- Éjszakai lábfájás, amelyet néha növekedési fájdalomnak neveznek.
- Ügyetlenség vagy a mozgáskoordináció megváltozása, ahogy a végtagarányok átrendeződnek.
Ezek egyike sem gerincferdülésre utaló jel. Arra jelzés, hogy gyakrabban kell mérni. A leghasznosabb dolog, amit a szülő tehet: háromhavonta megjelöli az ajtófélfán az álló testmagasságot. Két-három centiméter egy negyedév alatt már növekedési ugrás.
Milyen gyakran érdemes mérni?
A mérés gyakoriságát a növekedés szabja meg, nem a naptár. Az alábbi időközök ésszerű keretet adnak az otthoni, scoliometeres követéshez, és a kezelőorvos által meghatározott ütemezés mellett értendők, nem helyette. Magyarországon ez különösen fontos, mert külön gerincferdülés-szűrő program nincs. Az iskola-egészségügyi ellátásról szóló 26/1997. (IX. 3.) NM rendelet általános szűrővizsgálatokat ír elő: az iskolaorvosi vizsgálatot a 2., 4., 6., 8., 10. és 12. évfolyamban, a védőnői vizsgálatot hat éven felülieknek kétévenként. A gerinc egyetlen helyen szerepel benne, a védőnő mozgásszervi vizsgálatánál, „gerinc-rendellenességek” néven; magát a gerincferdülést a jogszabály néven nem említi, és sem esetmeghatározást, sem beutalási küszöbértéket nem ad. Az otthoni mérés tehát nem áll szemben semmilyen hazai protokollal — az életkorhoz kötött vizsgálatok közötti időt tölti ki.
| Helyzet | Javasolt otthoni mérési időköz | Miért |
|---|---|---|
| 9 év alatti gyermek, nincs ismert görbület, nincs családi előfordulás | Évente | A növekedés egyenletes és lassú; a sűrű ellenőrzés hozama kicsi |
| Az ugrás közeledik (lányok 9–11, fiúk 11–13 éves kor) | Félévente | Alapérték rögzítése a gyors szakasz kezdete előtt |
| Aktív ugrásban, vagy negyedévenként több mint 2–3 cm növekedés | Háromhavonta | A legnagyobb változás időszaka |
| A csúcs utáni körülbelül 2 éven belül | 3–4 havonta | A görbületromlás csúcsa lemarad a növekedési csúcs mögött |
| Ismert, orvosi megfigyelés alatt álló görbület | Az orvos utasítása szerint, kiegészítve otthoni mérésekkel a vizitek között | Az otthoni értékek töltik ki a vizitek közötti időt |
| Családi előfordulás, a fenti szakaszok bármelyikében | A rövidebb időköz választandó | A családi előfordulás bizonyított kockázati tényező |
| A növekedés befejeződött, görbületet nem találtak | A mérés ésszerűen abbahagyható | A romlás kockázata a csontérettség elérésekor jelentősen csökken |
Az ugrás előtt felvett alapérték aránytalanul értékes, mert minden későbbi értéket ehhez viszonyítanak. Egyetlen, önmagában álló mérés sokkal kevesebbet mond, mint négy mérés egy éven át. A 6–18 éves korosztály iskola- és ifjúságegészségügyi ellátás keretében végzett szűrővizsgálatai az 1997. évi LXXXIII. törvény 10. §-a szerint térítésmentesek; az otthoni mérés ezek mellé illeszkedik, nem helyükbe.
Hogyan mérjen otthon?
Az otthoni szűrés az előrehajlási teszt (Adams-teszt) és a scoliometer (gerincferdülés-mérő műszer) együttese — akár fizikai műszerről, akár ugyanazt a törzsrotációs szöget (ATR) mérő okostelefonos alkalmazásról van szó. A lényeg:
- Mindig azonos körülmények között. Jó megvilágítás, kemény, vízszintes padló, mezítláb, szabad hát vagy testhez simuló felső.
- Előbb a testhelyzet, utána a mérés. Zárt láb, nyújtott térd, lelógó kar összeérintett tenyérrel, lassú előrehajlás csípőből addig, amíg a hát a mért magasságban nagyjából vízszintes.
- Végig kell haladni az egész háton. Felső, középső és alsó szakasz, minden szinten megállva. A legmagasabb értéket kell feljegyezni, és azt is, hol mérte.
- Ismételje meg két-három alkalommal, és a legmagasabb, következetesen visszatérő értéket vegye figyelembe, ne egy egyszeri kiugrást.
- Mindig ugyanaz a személy mérjen. A gyakorlatban a mérő személyének változása okozza a legnagyobb eltérést.
- Jegyezze fel a dátumot, a gerincszakaszt és az értéket. A lelet a tendencia, nem az egyes mérés.
A lépésről lépésre haladó mérési útmutatónk és az előrehajlási teszt (Adams-teszt) útmutatója részletesebben ismerteti a testhelyzetet, a pontosságról szóló útmutatónk pedig azt, mit mutatnak a kutatások az okostelefonos mérés pontosságáról és arról, mennyire megbízható az érték, ha nem szakember veszi fel.
Az értékek értelmezése a növekedés idején
A küszöbértékek nem változnak a növekedési ugrás alatt, a súlyuk viszont igen. Az az érték, amely csontérett felnőttnél csak további megfigyelést indokolna, erősebb jelzés a vizsgálatra annál a gyermeknél, akinek még évek növekedése van hátra. Fontos tudni, honnan származnak ezek a számok: magyar szakmai forrás nem ad meg scoliometeres (törzsrotációs) küszöbértéket, az alábbi 5°–7° a nemzetközi szűrési szakirodalomból való. Bunnell WP 1 000 iskolás tanuló vizsgálata alapján (Spine 1993;18(12):1572–80) a 7°-ot javasolta beutalási kritériumnak: ez körülbelül 3% továbbküldést eredményezett, míg az 5° 12%-ot. Korábbi, 1984-es közleménye az 5°-ot a legalább 20 Cobb-fokos görbületek kimutatásához szükséges legkisebb jelentős szögként írta le. Az 5° tehát kimutatási, a 7° beutalási szint — egyik sem biológiai határvonal, hanem a felesleges továbbküldések számát szabályozó megegyezés.
| Érték | Növekedésben lévő gyermeknél |
|---|---|
| 5° alatt | A gerincferdülés nélküli gyermekeknél gyakran mért tartomány. Folytassa a fenti ütemezést. |
| 5°–6° | A nemzetközi szakirodalomban ez a szokásos beutalási pont túlsúlyos gyermekeknél; aktív növekedés idején egyébként is érdemes szakorvosi vizsgálatot kérni, különösen, ha az érték új. |
| 7° vagy több | A nemzetközi szakirodalomban széles körben használt beutalási küszöb, bármely életkorban. Kérjen vizsgálatot. |
| 2°-os vagy nagyobb emelkedés összehasonlítható mérések között | A legfontosabb jelzés a növekedés idején. A változás többet mond bármelyik egyedi értéknél. |
A normális scoliometer-értékről szóló útmutatónk elmagyarázza, honnan származnak ezek a küszöbök, a törzsrotációs szög (ATR) és a Cobb-szög összevetése pedig azt, miért nem görbületmérés a törzsrotációs érték.
Mikor indokolt a szorosabb megfigyelés?
Egy 28 vizsgálatot és több mint 8 000 beteget felölelő szisztematikus áttekintés azonosította azokat a tényezőket, amelyek a legkövetkezetesebben együtt járnak a görbület romlásával. A legerősebb a görbület nagysága volt, ezt követte a csontérettség, majd a görbület elhelyezkedése. A csontérettséget a magyar gyakorlat is a Risser-jellel írja le: „Az Ortopédia Tankönyve” a fűzős kezelés feltételei között említi, „hogy a csontos érettség még nem következett be (Risser-jel szerint <3)”, a műtéti kezelést pedig a „Risser 3. stádiumtól” tárgyalja. A Risser-jel tehát nem külföldi újdonság: a hazai tankönyvi nyelv része.
| Tényező | Amit az irodalom a magasabb kockázathoz társít |
|---|---|
| A görbület nagysága | A legerősebb önálló előrejelző; a felismeréskor nagyobb görbületek gyakrabban romlanak |
| Életkor a diagnóziskor | 13 éves kor alatt |
| Csontérettség | Korai érési stádium (Risser 0–1), sok hátralévő növekedéssel |
| Növekedési ütem | Évi 7–8 cm körüli magasságnövekedés |
| Családi előfordulás | Gerincferdülés a szülőnél vagy a testvérnél |
| A görbület elhelyezkedése | Háti egyszeres vagy kettős görbület |
| Csontásványianyag-tartalom | Az alacsony csontsűrűséget társuló tényezőként is leírták |
Ezek népességszintű összefüggések, nem egy adott gyermekre vonatkozó jóslatok. Az a gyermek, akinél több is fennáll közülük, lehet, hogy soha nem romlik; az pedig, akinél egy sem, romolhat. Gyakorlati hasznuk abban áll, hogy segítenek eldönteni, milyen szorosan érdemes figyelni — nem abban, hogy megjósolják a kimenetelt. A kockázat nagyságrendjét a csontérettség és a görbület mérete együtt mutatja meg a legvilágosabban. Lonstein és Carlson 727, kezeletlen, 5–29 Cobb-fokos görbületű gyermeket követő vizsgálatában (J Bone Joint Surg Am 1984;66(7):1061–71, 1067. oldal) Risser 0–1 mellett — vagyis amikor még sok növekedés van hátra — az 5–19 Cobb-fokos görbületek 22%-a, a 20–29 Cobb-fokosak 68%-a romlott tovább. Risser 2–4 mellett, amikor a növekedés már lassul, ugyanez 1,6% és 23% volt. A tanulság nem az, hogy melyik életkor veszélyes: a hátralévő növekedés — nem önmagában az életkor — határozza meg a kockázatot.
Mikor kérjen szakorvosi vizsgálatot?
Kérjen vizsgálatot, és ne várja meg a következő tervezett mérést, ha az alábbiak bármelyike fennáll. Magyarországon az első lépés rendszerint a háziorvos vagy a házi gyermekorvos: ő és az iskolaorvos adhat beutalót ortopéd szakrendelésre. A védőnő végzi a kétévenkénti mozgásszervi vizsgálatot, amely a gerincre is kiterjed, de beutalót nem adhat. Az ortopédiai szakellátás beutalóköteles — nem tartozik azok közé a szakterületek közé, amelyek beutaló nélkül is felkereshetők —, ezért a beutalót a fenti orvosok valamelyikétől kell kérni. A gerincferdülésben járatos gyógytornász vagy kiropraktőr vizsgálata ezt kiegészítheti, de nem helyettesíti.
- 5°-os vagy nagyobb érték olyan gyermeknél, aki még növekszik (a nemzetközi szűrési szakirodalom jelzésszintje).
- 7° vagy nagyobb érték bármely életkorban.
- 2°-os vagy nagyobb emelkedés két olyan mérés között, amelyet ugyanaz a személy, ugyanúgy végzett.
- Látható aszimmetria — egyenetlen váll vagy lapocka, oldalanként eltérő derékvonal, magasabban álló csípő, vagy előrehajláskor kirajzolódó bordapúp.
- Hátfájás, különösen éjszakai fájdalom, vagy bármilyen idegrendszeri tünet, például zsibbadás vagy gyengeség.
- Gyorsan növő gyermek ismert görbülete, függetlenül a pillanatnyi értéktől.
A scoliometerrel mért érték szűrési jelzés. Nem alkalmas a gerincferdülés diagnózisára, nem méri a Cobb-szöget, és az alacsony érték nem zárja ki a gerincferdülést — egyes görbületek, különösen az egyszeres ágyéki görbületek, alig okoznak felszíni rotációt. Ha valami nem tűnik rendben lévőnek, kérjen vizsgálatot, függetlenül attól, mit mutat az alkalmazás.
Töltse le a Scoliometer App alkalmazást
Elérhető iPhone-ra és Androidra.
Több mint 75 országban használják szakemberek és családok.
Gyakori kérdések
- Hány éves kortól érdemes szűrni a gyermeket gerincferdülésre?
- A szűrés a növekedési ugrást megelőző egy-két évben válik a leghasznosabbá — ez lányoknál nagyjából 9–11, fiúknál 11–13 éves kor. Egy korábbi alapérték felvétele is megéri, mert minden későbbi mérésnek ad mihez viszonyítania.
- Milyen gyakran ellenőrizzek a növekedési ugrás alatt?
- Háromhavonta, amíg a gyermek gyorsan nő, utána pedig körülbelül két éven át 3–4 havonta. A görbületromlás csúcsa kissé a növekedési csúcs után van, ezért a követést a leggyorsabb szakaszon túl is folytatni kell.
- Romlik a gerincferdülés a serdülőkorban?
- A görbület a gyors növekedés idején változik a legnagyobb eséllyel. Hogy egy adott görbület romlik-e, az a méretétől, az elhelyezkedésétől és a hátralévő növekedéstől függ. Sok kis görbület soha nem romlik; a követés célja éppen az, hogy időben kiderüljön, melyik igen.
- Mikor lehet abbahagyni a szűrést?
- A romlás kockázata jelentősen csökken, amint a csontnövekedés befejeződött — ez jellemzően a növekedési csúcs után nagyjából három évvel következik be. Ha addig nem találtak görbületet, a rendszeres otthoni mérés ésszerűen abbahagyható. Ismert görbület esetén az ütemezést a kezelőorvos határozza meg.
- A gyermekem gyorsan nő. Ez azt jelenti, hogy a gerincferdülés romlani fog?
- Nem. A gyors növekedés az az időszak, amelyben a görbület változhat, nem pedig annak előrejelzése, hogy változni is fog. A gyorsan növő gyermekek többségénél nem alakul ki romló görbület. Ez ok arra, hogy gyakrabban mérjünk, nem arra, hogy aggódjunk.
- Diagnosztizálhatja a gerincferdülést egy scoliometeres alkalmazás?
- Nem. A törzsrotációs szöget (ATR) méri, amely a törzs aszimmetriájának szűrési jelzése. A gerincferdülés diagnózisát és a Cobb-szög mérését csak orvos végezheti, rendszerint képalkotó vizsgálattal.
- A gyermekem értéke 3 fokkal emelkedett. Mit tegyek?
- Először ismételje meg gondosan a mérést, ugyanazon a gerincszakaszon, ugyanazzal a technikával — a látszólagos változás jelentős része a testhelyzetből ered. Ha az emelkedés megmarad, kérjen szakorvosi vizsgálatot, ne várja meg a következő tervezett mérést.
- Szűrjem a többi gyermekemet is, ha az egyiknél gerincferdülést találtak?
- A családi előfordulás bizonyított kockázati tényező, ezért ésszerű a testvéreket is rendszeresen mérni a saját növekedési éveik alatt. Használja a fenti táblázat rövidebb időközét, és említse meg a családi előfordulást minden vizsgáló szakembernek.