Đường cong cột sống thay đổi nhanh nhất trong lúc trẻ tăng trưởng nhanh nhất. Vì vậy giai đoạn tăng trưởng nhanh là khoảng thời gian đáng sàng lọc nhất — và, trớ trêu là, cũng là khoảng thời gian đi qua lặng lẽ nhất, vì một đường cong có thể tăng lên đáng kể trước khi có gì trông rõ ràng là bất thường.
Vì sao giai đoạn tăng trưởng nhanh là khoảng thời gian then chốt
Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên không phải một tình trạng xuất hiện đột ngột. Ở phần lớn trẻ, đường cong đã có sẵn và còn nhỏ trước khi ai đó để ý. Điều mà giai đoạn tăng trưởng nhanh làm là cho nó cơ hội lớn lên. Độ lớn của đường cong và lượng tăng trưởng còn lại là hai yếu tố dự báo mạnh nhất cho việc đường cong có tiến triển hay không — đó là lý do cùng một đường cong 20 độ được xem là chỉ cần theo dõi ở trẻ mười sáu tuổi nhưng là điều đáng lo chủ động ở trẻ mười một tuổi.
Thời điểm cụ thể hơn phần lớn phụ huynh nghĩ. Trong một nghiên cứu dọc theo dõi 318 thanh thiếu niên đến khi xương trưởng thành, đường cong tiến triển nhanh nhất không trùng với lúc cao nhanh nhất — nó chậm hơn đỉnh tăng trưởng khoảng bảy tháng, và khoảng thời gian đường cong còn tiếp tục thay đổi kéo dài thêm gần một năm rưỡi sau đỉnh đó.
Một đường cong có thể thay đổi bao nhiêu
Nghiên cứu về tốc độ tăng chiều cao cùng thời kỳ làm rõ mức độ rủi ro. Trong một nghiên cứu trên 120 bé gái bị vẹo cột sống vô căn, độ lớn đường cong tại thời điểm tốc độ tăng chiều cao đạt đỉnh chia tách kết quả rất rõ: trong nhóm đã có đường cong vượt 30 độ ở đỉnh tăng trưởng, 83% sau đó đạt tới 45 độ hoặc hơn, so với 4% ở nhóm có đường cong 30 độ hoặc nhỏ hơn. Một nghiên cứu song song trên 43 bé trai vị thành niên cho thấy cùng một khuôn mẫu, với mọi bé trai vượt 30 độ ở đỉnh tốc độ tăng chiều cao đều tiến triển quá 45 độ.
Những con số đó mô tả các đường cong đã được biết và đã khá lớn. Lý do sàng lọc tại nhà quan trọng trong khoảng thời gian này là nó thu ngắn khoảng cách giữa lúc một đường cong bắt đầu thay đổi và lúc có người nhận ra.
Giai đoạn tăng trưởng nhanh thực sự xảy ra khi nào
Không có một mốc tuổi duy nhất. Dưới đây là các khoảng thường gặp, không phải quy tắc, và từng trẻ có thể lệch hai năm hoặc hơn về cả hai phía.
| Giai đoạn | Bé gái, thường là | Bé trai, thường là |
|---|---|---|
| Tăng trưởng bắt đầu tăng tốc | Khoảng 9–11 tuổi | Khoảng 11–13 tuổi |
| Đỉnh tốc độ tăng chiều cao | Khoảng 11–12 tuổi | Khoảng 13–14 tuổi |
| Tốc độ tăng trưởng tại đỉnh | Thường là 7–8 cm mỗi năm | |
| Tăng trưởng gần như hoàn tất | Khoảng 3–3,5 năm sau đỉnh | |
| Mốc tham chiếu hữu ích | Kinh nguyệt lần đầu thường đến sau đỉnh | Sự đóng của sụn ba nhánh ở khớp háng xấp xỉ trùng với đỉnh |
Một tổng quan hệ thống về các yếu tố dự báo tiến triển đặt đỉnh tốc độ tăng chiều cao ở khoảng 11,6 tuổi tính trung bình, với độ lệch chuẩn khoảng 1,4 năm, cùng tốc độ tăng trưởng tại đỉnh là 7–8 cm mỗi năm. Một phát hiện khác từ tài liệu về tốc độ tăng chiều cao cũng đáng lưu ý: khoảng 90% bé gái đã hết cao trong vòng 3,6 năm sau đỉnh của mình.
Dấu hiệu ở nhà cho thấy giai đoạn tăng trưởng nhanh đang diễn ra
- Gấu quần và tay áo ngắn lên rõ rệt chỉ trong vài tháng.
- Cỡ chân tăng lên — bàn chân thường lớn trước.
- Ăn nhiều hơn và ngủ nhiều hơn một cách rõ rệt.
- Nhức chân về đêm, đôi khi được gọi là đau tăng trưởng.
- Trở nên lóng ngóng hoặc phối hợp động tác thay đổi do tỷ lệ các chi thay đổi.
Không dấu hiệu nào trong số này là dấu hiệu vẹo cột sống. Chúng là tín hiệu để bắt đầu đo thường xuyên hơn. Việc hữu ích nhất mà một phụ huynh có thể làm là đánh dấu chiều cao đứng lên khung cửa mỗi ba tháng. Cao thêm hai đến ba xăng-ti-mét trong một quý là đang tăng trưởng nhanh.
Nên sàng lọc bao lâu một lần
Tần suất sàng lọc nên đi theo tăng trưởng, không đi theo lịch. Các khoảng dưới đây là một khung hợp lý cho việc theo dõi tại nhà bằng thước đo độ xoay, và đi cùng — không thay thế — lịch mà người điều trị đã đặt ra. Với các gia đình ở Việt Nam còn một thực tế nữa: cong vẹo cột sống được nêu tên trong quy định về y tế trường học như một vấn đề cần thường xuyên theo dõi, nhưng quy định không kèm quy trình khám, không ấn định độ tuổi và không đặt ngưỡng độ nào. Với nhiều trẻ, phép đo tại nhà vì thế là hình thức theo dõi đều đặn duy nhất mà các em có được trong suốt giai đoạn tăng trưởng nhanh.
| Tình huống | Khoảng cách sàng lọc tại nhà được đề nghị | Vì sao |
|---|---|---|
| Trẻ dưới 9 tuổi, chưa biết có đường cong, không có tiền sử gia đình | Mỗi năm một lần | Tăng trưởng đều và chậm; kiểm tra dày không thu được nhiều |
| Sắp vào giai đoạn tăng trưởng nhanh (bé gái 9–11, bé trai 11–13) | Mỗi 6 tháng | Tạo mốc nền trước khi giai đoạn nhanh bắt đầu |
| Đang trong giai đoạn tăng trưởng nhanh, hoặc cao thêm hơn 2–3 cm mỗi quý | Mỗi 3 tháng | Là khoảng thời gian thay đổi nhiều nhất |
| Trong khoảng 2 năm sau đỉnh | Mỗi 3–4 tháng | Đường cong tiến triển mạnh nhất chậm hơn đỉnh tăng trưởng |
| Đã biết có đường cong và đang được theo dõi lâm sàng | Theo hướng dẫn đã nhận, kèm kiểm tra tại nhà giữa các lần khám | Chỉ số tại nhà lấp khoảng trống giữa các lần hẹn |
| Có tiền sử gia đình vẹo cột sống, ở bất kỳ giai đoạn nào nêu trên | Dùng khoảng cách ngắn hơn | Tiền sử gia đình là yếu tố nguy cơ đã được xác lập |
| Tăng trưởng đã hoàn tất, không phát hiện đường cong | Có thể ngừng sàng lọc một cách hợp lý | Nguy cơ tiến triển giảm đáng kể khi xương đã trưởng thành |
Một chỉ số nền lấy trước giai đoạn tăng trưởng nhanh có giá trị lớn hơn mức tương xứng, vì mọi chỉ số sau đó đều được đọc trong tương quan với nó. Một chỉ số đơn lẻ nói ít hơn nhiều so với bốn chỉ số trải trong một năm.
Cách sàng lọc cho trẻ tại nhà
Sàng lọc tại nhà dùng nghiệm pháp Adams cùng một thước đo độ xoay — có thể là dụng cụ cơ học hoặc một ứng dụng trên điện thoại đo cùng chỉ số độ xoay thân đốt sống. Những điểm cốt yếu:
- Cùng điều kiện mỗi lần. Đủ sáng, sàn phẳng và cứng, không mặc giày, để hở lưng hoặc mặc áo bó sát.
- Đặt tư thế trước, đo sau. Hai bàn chân sát nhau, đầu gối thẳng, hai tay buông lỏng với hai lòng bàn tay áp vào nhau, cúi về trước từ từ từ khớp háng đến khi lưng ở vùng đang đo gần như nằm ngang.
- Rà toàn bộ lưng. Lưng trên, lưng giữa và lưng dưới, dừng ở mỗi vùng. Ghi lại chỉ số cao nhất duy nhất và ghi rõ nó ở đoạn nào của cột sống.
- Đo lặp lại hai đến ba lần và lấy giá trị cao nhất xuất hiện ổn định, thay vì một giá trị lệch xuất hiện một lần.
- Để cùng một người đo mỗi lần. Người khám khác nhau là nguồn biến thiên lớn nhất trên thực tế.
- Ghi lại ngày, vùng đo và con số. Điều cần tìm là diễn tiến, không phải một chỉ số riêng lẻ.
Hướng dẫn đo từng bước của chúng tôi và hướng dẫn nghiệm pháp Adams trình bày phần đặt tư thế chi tiết hơn, còn hướng dẫn về độ chính xác giải thích nghiên cứu nói gì về việc phụ huynh tự đo tại nhà.
Đọc các con số trong giai đoạn tăng trưởng
Các ngưỡng không thay đổi trong giai đoạn tăng trưởng nhanh, nhưng trọng lượng của chúng thì có. Một chỉ số chỉ cần theo dõi ở người trưởng thành đã hết phát triển xương lại là lý do mạnh hơn để đi khám ở một đứa trẻ còn nhiều năm tăng trưởng phía trước.
| Chỉ số | Ở một đứa trẻ đang tăng trưởng |
|---|---|
| Dưới 5 độ | Nằm trong khoảng thường thấy ở trẻ không có vẹo cột sống. Tiếp tục theo lịch ở trên. |
| 5 đến 6 độ | Thường được dùng làm ngưỡng chuyển khám trong các chương trình sàng lọc. Đáng đi khám chuyên khoa trong giai đoạn tăng trưởng nhanh, nhất là nếu chỉ số này mới xuất hiện. |
| Từ 7 độ trở lên | Là ngưỡng chuyển khám được dùng rộng rãi ở mọi tuổi. Hãy đặt hẹn khám. |
| Tăng từ 2 độ trở lên giữa hai chỉ số so sánh được | Là dấu hiệu quan trọng nhất trong giai đoạn tăng trưởng. Sự thay đổi quan trọng hơn bất kỳ giá trị đơn lẻ nào. |
Hướng dẫn của chúng tôi về chỉ số bình thường là bao nhiêu giải thích các ngưỡng này đến từ đâu, còn ATR so với góc Cobb giải thích vì sao một chỉ số độ xoay thân mình không phải số đo độ cong.
Những yếu tố cần theo dõi sát hơn
Một tổng quan hệ thống trên 28 nghiên cứu với hơn 8.000 bệnh nhân đã xác định các yếu tố liên quan nhất quán nhất với sự tiến triển của đường cong. Độ lớn đường cong là yếu tố mạnh nhất, tiếp theo là mức độ trưởng thành của xương và vị trí đường cong.
| Yếu tố | Điều mà tài liệu gắn với nguy cơ cao hơn |
|---|---|
| Độ lớn đường cong | Yếu tố dự báo đơn lẻ mạnh nhất; đường cong lớn hơn lúc đến khám tiến triển thường xuyên hơn |
| Tuổi khi được chẩn đoán | Dưới 13 tuổi |
| Mức độ trưởng thành của xương | Ở các giai đoạn trưởng thành sớm, còn nhiều tăng trưởng phía trước |
| Tốc độ tăng trưởng | Tốc độ tăng chiều cao trong khoảng 7–8 cm mỗi năm |
| Tiền sử gia đình | Cha mẹ hoặc anh chị em ruột bị vẹo cột sống |
| Vị trí đường cong | Đường cong đơn hoặc đôi ở vùng ngực |
| Tình trạng khối xương | Mật độ khối xương thấp đã được báo cáo là một yếu tố liên quan |
Đây là những liên hệ ở mức quần thể, không phải dự đoán về một đứa trẻ cụ thể. Một trẻ có vài yếu tố trong số này có thể chẳng bao giờ tiến triển; một trẻ không có yếu tố nào vẫn có thể tiến triển. Công dụng thực tế của chúng là để quyết định theo dõi sát đến mức nào, không phải để dự đoán kết cục.
Khi nào cần đi khám chuyên khoa
Hãy đặt hẹn khám với bác sĩ, kỹ thuật viên vật lý trị liệu hay bác sĩ chiropractic có kinh nghiệm về vẹo cột sống nếu có bất kỳ điều nào sau đây, và đừng đợi đến lần kiểm tra đã định:
- Chỉ số từ 5 độ trở lên ở một đứa trẻ còn đang tăng trưởng.
- Chỉ số từ 7 độ trở lên ở bất kỳ tuổi nào.
- Mức tăng từ 2 độ trở lên giữa hai lần đo do cùng một người thực hiện theo cùng một cách.
- Mất cân xứng thấy được — hai vai hoặc hai xương bả vai không đều, đường eo hai bên khác nhau, một bên hông cao hơn, hoặc ụ gồ xương sườn khi cúi người.
- Đau lưng, đặc biệt là đau về đêm, hoặc bất kỳ triệu chứng thần kinh nào như tê hay yếu.
- Một đứa trẻ đang tăng trưởng nhanh và đã biết có đường cong, bất kể chỉ số hiện tại là bao nhiêu.
Chỉ số thước đo độ xoay là một dấu hiệu sàng lọc. Nó không thể chẩn đoán vẹo cột sống, nó không đo góc Cobb, và một chỉ số thấp cũng không loại trừ vẹo cột sống — một số đường cong, đặc biệt là đường cong thắt lưng đơn độc, tạo ra rất ít độ xoay ở bề mặt. Nếu có gì trông không ổn, hãy đi khám bất kể ứng dụng hiển thị con số nào.
Tải Scoliometer App
Có trên iPhone và Android.
Được các bác sĩ và gia đình ở hơn 75 quốc gia tin dùng.
Câu hỏi thường gặp
- Nên bắt đầu sàng lọc vẹo cột sống cho con từ mấy tuổi?
- Sàng lọc hữu ích nhất trong một đến hai năm trước giai đoạn tăng trưởng nhanh — khoảng 9 đến 11 tuổi ở bé gái và 11 đến 13 tuổi ở bé trai. Lấy một chỉ số nền sớm hơn vẫn đáng làm, vì nó cho mọi lần đo sau này một mốc để so sánh.
- Trong giai đoạn tăng trưởng nhanh nên kiểm tra bao lâu một lần?
- Mỗi ba tháng trong lúc trẻ đang cao nhanh, và mỗi ba đến bốn tháng trong khoảng hai năm sau đó. Đường cong tiến triển mạnh nhất hơi sau đỉnh tăng trưởng, nên việc theo dõi cần tiếp tục quá giai đoạn nhanh nhất.
- Vẹo cột sống có nặng hơn trong tuổi dậy thì không?
- Đường cong dễ thay đổi nhất trong giai đoạn tăng trưởng nhanh. Một đường cong cụ thể có tiến triển hay không phụ thuộc vào độ lớn, vị trí và lượng tăng trưởng còn lại. Nhiều đường cong nhỏ không bao giờ tiến triển; mục đích của việc theo dõi là tìm ra sớm những đường cong sẽ tiến triển.
- Khi nào có thể ngừng sàng lọc?
- Nguy cơ tiến triển giảm đáng kể khi tăng trưởng của xương đã hoàn tất, thường là khoảng ba năm sau đỉnh tốc độ tăng chiều cao. Nếu đến lúc đó vẫn chưa phát hiện đường cong nào, việc sàng lọc thường lệ tại nhà có thể ngừng một cách hợp lý. Nếu đã biết có đường cong, người điều trị nên là người đặt lịch.
- Con tôi đang cao rất nhanh. Điều đó có nghĩa là vẹo cột sống sẽ nặng hơn không?
- Không. Tăng trưởng nhanh là khoảng thời gian đường cong có thể thay đổi, không phải một dự đoán rằng nó sẽ thay đổi. Phần lớn trẻ cao nhanh không xuất hiện đường cong tiến triển. Đây là lý do để đo thường xuyên hơn, không phải lý do để lo lắng.
- Ứng dụng thước đo độ xoay có chẩn đoán được vẹo cột sống cho con tôi không?
- Không. Nó đo độ xoay thân đốt sống, là một dấu hiệu sàng lọc cho sự mất cân xứng của thân mình. Chỉ người có chuyên môn, thường kèm chụp phim, mới chẩn đoán được vẹo cột sống và đo được góc Cobb.
- Chỉ số của con tôi tăng 3 độ. Tôi nên làm gì?
- Trước tiên hãy đo lại cẩn thận, ở đúng đoạn cột sống đó, với đúng kỹ thuật đó — một phần lớn những thay đổi bề ngoài là do tư thế. Nếu mức tăng vẫn giữ nguyên, hãy đặt hẹn khám chuyên khoa thay vì đợi đến lần kiểm tra đã định.
- Nếu một con bị vẹo cột sống, tôi có nên sàng lọc cho các con khác không?
- Tiền sử gia đình là yếu tố nguy cơ đã được xác lập, nên việc sàng lọc định kỳ cho anh chị em ruột trong những năm các em tăng trưởng là hợp lý. Hãy dùng khoảng cách ngắn hơn trong bảng ở trên, và nói về tiền sử gia đình với bất kỳ người nào thăm khám cho các em.