Mọi phép đo sàng lọc cuối cùng đều dẫn đến cùng một câu hỏi: đây là con số cần hành động, hay con số chỉ cần ghi lại rồi đi tiếp? Trang này trình bày các ngưỡng chuyển khám mà bằng chứng thực sự ủng hộ, những dấu hiệu cần đi khám bất kể chỉ số là bao nhiêu, và những gì diễn ra khi bạn đã ở trong phòng khám.
Ngưỡng chuyển khám là một dải, không phải một con số
Phụ huynh thường muốn một điểm cắt duy nhất. Bằng chứng không cung cấp điều đó. Theo PubMed, Scoliosis Research Society, SOSORT, IRSSD và Pediatric Orthopaedic Society of North America đã cùng rà soát tài liệu về sàng lọc và kết luận rằng thước đo độ xoay là công cụ sàng lọc tốt nhất hiện có, và rằng có bằng chứng mức trung bình ủng hộ việc chuyển khám ở các giá trị độ xoay thân mình từ 5 đến 7 độ (Labelle và cộng sự, Scoliosis, 2013; PMID 24171910; DOI 10.1186/1748-7161-8-17).
Cùng tuyên bố đó cũng tìm thấy bằng chứng mức trung bình rằng sàng lọc phát hiện vẹo cột sống ở giai đoạn sớm hơn, khi điều trị bảo tồn có nhiều khả năng giúp ích hơn, và bằng chứng mạnh ủng hộ việc dùng áo nẹp chỉnh hình cho những đường cong đủ điều kiện. Đó là lập luận thực tế cho việc sàng lọc: không phải mọi chỉ số đều quan trọng, mà những chỉ số thực sự quan trọng thì đáng được tìm ra sớm.
Việc một người khám chọn vị trí nào trong dải 5–7 độ phụ thuộc vào điều họ ưu tiên. Ngưỡng thấp hơn bắt được nhiều đường cong hơn và chuyển khám nhiều trẻ mà rốt cuộc không có vấn đề. Ngưỡng cao hơn chuyển khám ít trẻ hơn nhưng bỏ sót nhiều đường cong hơn. Không lựa chọn nào là sai; chúng chỉ là những đánh đổi khác nhau.
Vì sao thể trạng làm dịch chuyển ngưỡng
Có một phát hiện đáng biết nếu một đứa trẻ nặng hơn hoặc nhẹ hơn mức trung bình. Cũng theo PubMed, một tổng quan trên 483 bệnh nhân từ 10 đến 18 tuổi cho thấy bệnh nhân béo phì đến khám với đường cong chính trung bình 44 độ, so với 34 độ ở những người cân nặng bình thường, và có khả năng đến khám khi đã ở mức từ 20 độ trở lên cao hơn khoảng năm lần (Margalit và cộng sự, Journal of Pediatric Orthopaedics, 2017; PMID 27861214; DOI 10.1097/BPO.0000000000000899). Phần mềm che đi độ xoay bề mặt mà việc sàng lọc dựa vào, nên đường cong lớn thêm nữa trước khi có gì lộ ra.
Các tác giả đã tính các ngưỡng chuyển khám điều chỉnh theo khối lượng cơ thể, để việc phát hiện được nhất quán giữa các thể trạng khác nhau:
| Nhóm khối lượng cơ thể | Ngưỡng ATR chuyển khám được đề nghị |
|---|---|
| Thiếu cân | 8 độ |
| Cân nặng bình thường | 7 độ |
| Thừa cân | 6 độ |
| Béo phì | 5 độ |
Đây là những ngưỡng rút ra từ nghiên cứu, dành cho người có chuyên môn, không phải quy tắc bạn cần tự áp dụng. Điều hữu ích với phụ huynh thì đơn giản hơn: ở một đứa trẻ nặng hơn, một chỉ số nhỏ hơn đáng được chú ý nhiều hơn, không phải ít hơn.
Một kết quả sàng lọc dương tính thực sự có nghĩa gì
Một chỉ số vượt ngưỡng là lý do để được thăm khám. Nó không phải bằng chứng rằng vẹo cột sống đang có mặt, và đây chính là nơi phần lớn lo lắng quanh việc sàng lọc bắt nguồn.
Theo PubMed, một đánh giá về một chương trình sàng lọc học đường lớn tại Hồng Kông — 442 trẻ với góc Cobb trung bình 14,0 ± 6,6 độ — báo cáo chương trình có độ nhạy khoảng 88% với tỷ lệ dương tính giả trên 50% (Pang và cộng sự, Ultrasound in Medicine & Biology, 2021; PMID 34210559; DOI 10.1016/j.ultrasmedbio.2021.05.020).
Hãy đọc điều đó theo cả hai hướng. Sàng lọc tìm ra phần lớn những đường cong đang có, và đó là mục đích của việc làm này. Nhưng hơn một nửa số trẻ bị nó đánh dấu lại không có đường cong cần điều trị. Nếu con bạn được chuyển khám, kết quả có khả năng nhất về mặt thống kê là một lời trấn an.
Những dấu hiệu cần đi khám bất kể con số là bao nhiêu
Thước đo độ xoay chỉ đo một thứ: độ xoay của thân mình tại vị trí bạn đặt nó. Nó có thể bình thường ở một đường cong thực sự tồn tại — riêng các đường cong thắt lưng đơn độc thường tạo ra rất ít độ xoay ở bề mặt. Đừng để một chỉ số thấp thuyết phục bạn bỏ qua việc đi khám khi có điều gì khác trông không ổn.
Hãy đặt hẹn khám nếu bạn thấy bất kỳ điều nào sau đây:
- Hai vai không đều, hoặc một bên xương bả vai nhô hơn bên kia.
- Đường eo hai bên mất cân xứng, hoặc một bên hông ở cao hơn.
- Thấy rõ xương sườn hoặc vùng thắt lưng nhô lên khi cúi người về trước.
- Quần áo thường xuyên buông lệch một bên, hoặc dây áo lót chỉ tuột ở một bên.
- Đầu trông như không nằm chính giữa trên khung chậu.
- Đau lưng làm trẻ thức giấc ban đêm, hoặc cơn đau ngày càng nặng thay vì lên xuống thất thường.
- Bất kỳ triệu chứng thần kinh nào — tê, châm chích, yếu, thay đổi về giữ thăng bằng hay phối hợp động tác, hoặc thay đổi chức năng bàng quang hay ruột.
- Một đứa trẻ đã biết có đường cong và đang tăng trưởng nhanh, bất kể chỉ số hiện tại là bao nhiêu.
Những dấu hiệu khiến người khám nghĩ xa hơn vẹo cột sống vô căn
Phần lớn vẹo cột sống ở thanh thiếu niên là vô căn — không tìm được nguyên nhân nền nào. Một số ít thì không, và một số đặc điểm làm khả năng đó tăng đủ để bác sĩ chuyên khoa có thể chỉ định chụp MRI. Đây là thông tin bối cảnh, không phải điều để bạn tự đánh giá, nhưng nó giải thích vì sao người khám đặt những câu hỏi họ đặt.
Theo PubMed, một nghiên cứu trên 714 thanh thiếu niên được cho là vẹo cột sống vô căn tìm thấy bất thường trong tủy sống ở 9,5%, với các liên hệ mạnh nhất là nam giới (tỷ suất chênh 2,99), đường cong ngực lệch trái (3,49), đường cong gấp góc (4,82), phản xạ thành bụng bất thường (3,94) và giật cơ mắt cá (8,08) (Xu và cộng sự, BMC Musculoskeletal Disorders, 2020; PMID 32209088; DOI 10.1186/s12891-020-3182-z).
Dấu hiệu này mạnh hơn ở trẻ nhỏ hơn. Cũng theo PubMed, trong 504 ca ở tuổi nhũ nhi và thiếu nhi được xếp là vô căn theo phỏng đoán, 18,7% có bất thường trục thần kinh — thường gặp nhất là dị dạng Chiari, có hoặc không kèm rỗng tủy — với nam giới, đường cong ngực lệch trái và đường cong thắt lưng lệch phải có liên hệ đáng kể (Zhang và cộng sự, BMC Musculoskeletal Disorders, 2016; PMID 27121616; DOI 10.1186/s12891-016-1026-7).
Đau lưng phức tạp hơn cách nó thường được trình bày. Ở 152 thanh thiếu niên bị vẹo cột sống vô căn có đau, MRI cho thấy một bệnh lý nền nào đó ở 35,5%, nhưng chỉ 3,9% có bất thường trục thần kinh, và việc chụp phim không làm thay đổi cách xử trí chỉnh hình; vị trí đau ở vùng thắt lưng là đặc điểm tương quan với việc tìm ra điều gì đó (Ramírez và cộng sự, Spine Deformity, 2020; PMID 32072489; DOI 10.1007/s43390-020-00065-w), cũng theo PubMed. Đau là điều đáng nói ra. Nhưng bản thân nó không phải dấu hiệu cho thấy có gì nghiêm trọng đã bị bỏ qua.
Nên đi khám ở đâu
Lần khám đầu tiên phù hợp còn tùy nơi bạn ở, nhưng trên thực tế các lựa chọn khá giống nhau ở mọi nơi. Tại Việt Nam, cách thông thường là bắt đầu ở cơ sở y tế gần nhà nơi bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, rồi được chuyển đến bệnh viện có khoa chỉnh hình hoặc cột sống nếu cần. Với người dùng bảo hiểm y tế, hãy hỏi rõ về giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh trước khi lên cơ sở chuyên sâu, vì thủ tục ảnh hưởng đến mức chi trả.
| Đối tượng | Phù hợp cho |
|---|---|
| Bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nhi | Ý kiến đầu tiên, thăm khám thực thể, và chuyển khám tiếp nếu cần. Thường là con đường nhanh nhất. |
| Kỹ thuật viên vật lý trị liệu có kinh nghiệm về vẹo cột sống | Đánh giá tư thế và chức năng, xử trí bằng bài tập, theo dõi liên tục. |
| Bác sĩ chiropractic có kinh nghiệm về vẹo cột sống | Đánh giá cấu trúc, xử trí bảo tồn, theo dõi giữa các lần khám chuyên khoa. |
| Bác sĩ chỉnh hình chuyên về cột sống | Đo góc Cobb trên phim, quyết định về áo nẹp chỉnh hình, và ý kiến phẫu thuật khi liên quan. |
Câu quan trọng nhất khi đặt hẹn là “có kinh nghiệm về vẹo cột sống”. Đánh giá vẹo cột sống là một kỹ năng riêng, và người thường xuyên gặp tình trạng này sẽ đọc cả phần thăm khám và phần phim chụp khác với người ít gặp.
Buổi khám thực sự diễn ra thế nào
Biết trước hình dung của buổi khám sẽ xóa đi phần lớn sự lo lắng. Hãy chờ đợi một tổ hợp gồm:
- Hỏi tiền sử. Tuổi, kiểu tăng trưởng, thời điểm bắt đầu có kinh nếu liên quan, tiền sử gia đình vẹo cột sống, đau, và bất kỳ triệu chứng thần kinh nào.
- Thăm khám tư thế. Độ cao hai vai và khung chậu, sự cân xứng của eo, vị trí đầu trên khung chậu, và cách thân mình đứng khi ở tư thế đứng.
- Nghiệm pháp Adams với thước đo độ xoay. Cùng phép thử bạn vẫn làm tại nhà, nhưng do một người thực hiện nó mỗi tuần.
- Một phần khám thần kinh ngắn. Phản xạ, phản xạ thành bụng, và phối hợp động tác — nhanh, không đau, và là lý do những dấu hiệu nêu trên được kiểm tra thường quy.
- Quyết định về chụp phim. Một phim X-quang toàn bộ cột sống ở tư thế đứng nếu phần thăm khám cho thấy cần thiết. Đây là điều tạo ra góc Cobb; không gì trước bước này làm được việc đó.
- Một kế hoạch. Có thể là một khoảng thời gian theo dõi, một chương trình điều trị bảo tồn, một cuộc trao đổi về áo nẹp chỉnh hình, hoặc kết thúc theo dõi.
Nên mang theo những gì
- Bản ghi các chỉ số của bạn, kèm ngày, vùng cột sống và ai đã đo mỗi lần.
- Ảnh chụp từ phía sau và ở tư thế cúi người, chụp theo cùng một cách mỗi lần.
- Số đo chiều cao theo thời gian, cho người khám biết trẻ đang ở đâu trong quá trình tăng trưởng.
- Mọi phim chụp trước đó, kèm cả bản đọc kết quả, không chỉ hình ảnh.
- Tiền sử gia đình vẹo cột sống, kể cả những người thân từng mang áo nẹp hay từng mổ.
Một chuỗi số đo có ghi ngày có giá trị hơn nhiều so với một con số đơn lẻ trong ngày hôm đó. Diễn tiến là thông tin mà người khám không thể có được từ một lần thăm khám duy nhất.
Tải Scoliometer App
Có trên iPhone và Android.
Được các bác sĩ và gia đình ở hơn 75 quốc gia tin dùng.
“Theo dõi thêm đã” thực sự có nghĩa gì
Nhiều gia đình rời phòng khám với một đường cong đã được đo và một lời đề nghị quay lại sau sáu tháng. Có thể cảm giác như chẳng có gì xảy ra. Nhưng đã có.
Theo dõi là một quyết định chủ động rằng đường cong hiện đang dưới ngưỡng mà can thiệp sẽ thay đổi kết cục, được đưa ra với hiểu biết rằng trẻ vẫn còn tăng trưởng phía trước và tình hình sẽ được đo lại trước khi phần tăng trưởng đó dùng hết. Đó là một kế hoạch có ngày hẹn xem lại, không phải sự thiếu kế hoạch.
Điều làm cho cách này hiệu quả là buổi xem lại thực sự diễn ra. Điều làm nó thất bại là một gia đình nghe thành “không có gì phải lo”, ngừng đo, và quay lại hai năm sau. Nếu bạn được khuyên theo dõi thêm, hãy hỏi ba câu trước khi ra khỏi phòng: cụ thể chúng ta đang theo dõi điều gì, thay đổi nào sẽ khiến chúng ta cần quay lại sớm hơn, và lần hẹn tới là khi nào. Tiếp tục tự đo chỉ số của mình giữa các lần khám chính là điều biến sự chờ đợi thành sự theo dõi.
Câu hỏi thường gặp
- Chỉ số thước đo độ xoay bao nhiêu thì tôi nên đi gặp bác sĩ?
- Một tuyên bố của các chuyên gia quốc tế tìm thấy bằng chứng mức trung bình ủng hộ việc chuyển khám ở các giá trị độ xoay thân mình từ 5 đến 7 độ. Trước tiên hãy đo lại cẩn thận; nếu vẫn ở mức từ 5 độ trở lên ở một đứa trẻ đang tăng trưởng, hoặc từ 7 độ trở lên ở bất kỳ tuổi nào, hãy đặt hẹn khám.
- Chỉ số cao có nghĩa là con tôi bị vẹo cột sống không?
- Không. Các chương trình sàng lọc học đường phát hiện phần lớn đường cong nhưng cho dương tính giả ở hơn một nửa số trẻ bị đánh dấu. Một chỉ số cao là lý do để được thăm khám, không phải một chẩn đoán.
- Nếu chỉ số bình thường nhưng lưng trông lệch thì có nên đi khám không?
- Có. Thước đo độ xoay đo độ xoay tại vị trí bạn đặt nó, và một số đường cong — đặc biệt là đường cong thắt lưng đơn độc — tạo ra rất ít độ xoay ở bề mặt. Mất cân xứng thấy được đáng được thăm khám bất kể con số là bao nhiêu.
- Nghi ngờ vẹo cột sống thì nên đi gặp ai trước?
- Bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nhi thường là con đường nhanh nhất và có thể chuyển khám tiếp. Kỹ thuật viên vật lý trị liệu hoặc bác sĩ chiropractic có kinh nghiệm về vẹo cột sống cũng có thể đánh giá và theo dõi. Bác sĩ chỉnh hình chuyên về cột sống là nơi cần đến nếu phát sinh câu hỏi về chụp phim, áo nẹp chỉnh hình hay phẫu thuật.
- Con tôi có cần chụp X-quang không?
- Chỉ khi phần thăm khám cho thấy cần thiết. Một phim X-quang toàn bộ cột sống ở tư thế đứng là điều tạo ra góc Cobb, mà không phép đo bề mặt nào cung cấp được. Quyết định này thuộc về người khám sau khi đã thăm khám con bạn.
- Đau lưng có nghĩa là vẹo cột sống nghiêm trọng không?
- Thường là không. Trong một nghiên cứu ở thanh thiếu niên bị vẹo cột sống vô căn có đau, việc chụp phim cho thấy bất thường trục thần kinh ở dưới 4%, và các phát hiện đó không làm thay đổi cách xử trí chỉnh hình. Hãy nói ra cơn đau, đặc biệt là đau về đêm hay đau vùng thắt lưng, nhưng đừng đọc nó như bằng chứng rằng có gì đã bị bỏ qua.
- Nên mang gì đến buổi khám?
- Bản ghi các chỉ số có ghi ngày kèm vùng cột sống và người đo mỗi lần, ảnh chụp từ phía sau và ở tư thế cúi người, số đo chiều cao theo thời gian, mọi phim chụp và bản đọc kết quả trước đó, và tiền sử gia đình vẹo cột sống. Diễn tiến cho biết nhiều hơn bất kỳ con số đơn lẻ nào.
- Người khám nói theo dõi thêm đã. Tôi có nên xin ý kiến thứ hai không?
- Theo dõi là một kế hoạch chính đáng khi đường cong còn dưới ngưỡng can thiệp và vẫn còn tăng trưởng phía trước. Trước khi quyết định, hãy hỏi điều gì đang được theo dõi, thay đổi nào sẽ khiến bạn cần quay lại sớm hơn, và lần hẹn tới là khi nào. Nếu những câu hỏi đó không có câu trả lời rõ ràng, xin ý kiến thứ hai là hợp lý.