Угол ротации туловища (УРТ) измеряют сколиометром по поверхности спины; угол Кобба измеряют по рентгенограмме позвоночника. Первый решает, кого нужно обследовать; второй — диагностическая величина.
Обе величины выражаются в градусах, обе относятся к сколиозу и обе звучат в одном разговоре — именно поэтому их путают. Родителю, которому после школьного осмотра сказали, что у ребёнка «8 градусов», сообщили показание УРТ, а не диагноз «искривление позвоночника 8°». Понимание этой разницы избавляет и от ложного спокойствия, и от лишней тревоги.
Разница в одной таблице
| Угол ротации туловища (УРТ) | Угол Кобба | |
|---|---|---|
| Что измеряет | Ротацию туловища — насколько одна половина спины поднимается над другой | Боковое искривление позвоночника между двумя наиболее наклонёнными позвонками |
| Как измеряется | Сколиометром, положенным поперёк спины во время теста Адамса с наклоном вперёд | Линиями, проведёнными по рентгенограмме позвоночника в положении стоя |
| Кто может измерить | Медсестра, физический терапевт, хиропрактик, учитель или родитель | Врач — по данным лучевого исследования |
| Лучевая нагрузка | Нет | Да — рентгеновское облучение |
| Назначение | Скрининг: решить, кого обследовать дальше | Диагноз, классификация и планирование лечения |
| Типичная точка действия | Около 7° — повод направить к врачу | 10° и более — обычное определение сколиоза |
| Можно ли повторять часто | Да — при необходимости еженедельно или ежемесячно | Нет — снимки разносят во времени, чтобы ограничить облучение |
Почему они связаны, но не взаимозаменяемы
Сколиоз трёхмерен. Позвоночник отклоняется в сторону, и одновременно позвонки поворачиваются вокруг своей оси. Именно эта ротация смещает рёбра и околопозвоночные мышцы назад с одной стороны, создавая ту асимметрию, которую измеряет сколиометр. Поэтому связь между величинами существует: чем больше искривление, тем чаще встречается и большая ротация на поверхности.
Но связь эта нежёсткая. Сколько ротации проявится на поверхности при данном искривлении, зависит от того, в каком отделе расположено искривление, от формы грудной клетки, состава тела, гибкости искривления и положения тела при измерении. У двух человек с одинаковым углом Кобба показания УРТ могут заметно различаться.
Поэтому к опубликованным правилам пересчёта следует относиться осторожно. В исследованиях по скринингу УРТ используют, чтобы решить, кого направить на снимок, а не чтобы оценить угол Кобба. Конкретное соотношение различается у разных людей и при разных методиках измерения.
Для чего на самом деле нужна каждая величина
УРТ
- Решить, должен ли скрининг закончиться направлением к врачу
- Наблюдать между приёмами в период роста
- Отслеживать устойчивость асимметрии туловища на протяжении месяцев
- Давать повторяемые измерения без лучевой нагрузки
Угол Кобба
- Подтвердить или исключить диагноз «сколиоз»
- Классифицировать тип и величину искривления
- Выбрать наблюдение, корсетирование или оперативное лечение
- Оценивать прогрессирование с учётом зрелости скелета
Может ли УРТ измениться, а угол Кобба остаться прежним?
Да, и это многих удивляет. Ротация на поверхности меняется вместе с осанкой, мышечным тонусом, изменением веса, характером дыхания и техникой измерения, тогда как само искривление остаётся прежним. Возможно и настоящее изменение: ротационный компонент деформации иногда прогрессирует сильнее бокового. Бывает и обратное — искривление на снимке нарастает, а ротация на поверхности выглядит прежней.
Это ещё один довод в пользу того, чтобы считать одно показание УРТ поводом для осмотра, а не приговором, и сохранять одинаковую технику между измерениями — тогда изменение числа что-то значит. О технике — как пользоваться сколиометром.
Две шкалы рядом
| Показание УРТ | Как обычно трактуется | Угол Кобба | Как обычно трактуется |
|---|---|---|---|
| Ниже 5° | Низкое; плановое наблюдение | Ниже 10° | Сколиозом не считается |
| 5°–6° | Заслуживает внимания; порог направления для детей с избыточным весом | 10°–24° | Лёгкое; обычно наблюдение |
| 7° и больше | Обычный порог направления | 25°–44° | Умеренное; у растущих пациентов часто обсуждается корсет |
| Рост на 2° и более | Признак прогрессирования; нужен осмотр | 45° и более | Обычно обсуждается мнение хирурга |
Столбцы не соотнесены друг с другом. Они стоят рядом только для того, чтобы показать, для чего служит каждая шкала. УРТ 7° не соответствует углу Кобба 25°. Решения о тактике в любом диапазоне зависят от возраста, зрелости скелета, типа и расположения искривления, жалоб и индивидуальных особенностей и принимаются врачом после осмотра. Подробнее о стороне УРТ — какие показания сколиометра считаются нормой.
Что это значит на практике
Если скрининг дал повышенный УРТ, следующий шаг — врачебный осмотр, а не таблица пересчёта и не самодиагностика. Врач осмотрит спину, соберёт анамнез, учтёт стадию роста и решит, нужен ли снимок. Если снимок сделан, угол Кобба определит, что делать дальше.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь за оценкой, если показание УРТ достигло порогового значения, если результаты растут от измерения к измерению или если вы замечаете разный уровень плеч, выступающую лопатку, асимметрию талии либо видимый рёберный горб при наклоне вперёд. Деформацию позвоночника оценивает врач-травматолог-ортопед.
Скачайте Scoliometer App
Доступно для iPhone и Android.
Приложению доверяют врачи и семьи более чем в 75 странах.
Частые вопросы
- УРТ — это то же самое, что угол Кобба?
- Нет. УРТ — ротация туловища, измеренная сколиометром по поверхности спины. Угол Кобба — искривление позвоночника, измеренное по рентгенограмме.
- Можно ли пересчитать показание сколиометра в угол Кобба?
- Надёжно — нет. Соотношение зависит от расположения искривления, формы грудной клетки, состава тела, гибкости искривления и техники измерения.
- Какой угол Кобба считается сколиозом?
- Обычное определение — боковое искривление 10° и более по данным лучевого исследования.
- Почему УРТ изменился, а рентген — нет?
- Ротация на поверхности отзывается на осанку, мышечный тонус, состав тела и технику измерения, поэтому она может меняться при стабильном искривлении.
- Нужен ли снимок, если показание сколиометра низкое?
- Это решает врач, исходя из конкретных обстоятельств: осмотра, жалоб, семейного анамнеза и стадии роста. Низкое показание само по себе не исключает сколиоз.
Источник: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ и др. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. Это исследование оценивало смартфон-скрининг УРТ как метод и не проверяло какое-либо отдельное приложение.