Kot trupne rotacije (ATR) merimo na površini hrbta s skoliometrom. Cobbov kot merimo na rentgenski sliki hrbtenice. Opisujeta različni stvari, nastaneta v različnih okoliščinah in enega ni mogoče pretvoriti v drugega.
Obe števili sta v stopinjah, obe se nanašata na skoliozo in obe pogosto slišite v istem pogovoru — prav zato ju ljudje zamenjujejo. Kadar starš po preventivnem pregledu sliši, da ima otrok „8 stopinj“, gre za odčitek ATR na površini hrbta in ne za diagnozo 8° ukrivljenosti hrbtenice. Razumevanje te razlike prepreči tako lažno pomiritev kot nepotreben strah.
Razlika v eni tabeli
| Kot trupne rotacije (ATR) | Cobbov kot | |
|---|---|---|
| Kaj meri | Rotacijo trupa — koliko se ena stran hrbta dvigne nad drugo. Meritev je izražena v stopinjah ATR na površini hrbta. | Bočno ukrivljenost hrbtenice med najbolj nagnjenima vretencema na rentgenski sliki. Meritev je izražena v Cobbovih stopinjah. |
| Kako se meri | S skoliometrom, položenim čez hrbet med Adamsovim testom predklona | S črtami, narisanimi na stoječi rentgenski sliki hrbtenice |
| Kdo lahko meri | Medicinska sestra, fizioterapevt, kiropraktik, učitelj ali starš | Zdravnik, na rentgenski sliki |
| Sevanje | Nič | Da — izpostavljenost sevanju pri rentgenskem slikanju |
| Namen | Presejanje: odločitev, koga je treba dodatno pregledati | Diagnoza, razvrstitev in načrtovanje zdravljenja |
| Običajna točka ukrepanja | Približno 7° ATR, izmerjenih na površini hrbta — merilo, ki ga je predlagal Bunnell (Spine 1993). Noben slovenski dokument ne določa mejne vrednosti v stopinjah. | 10° ali več na rentgenski sliki je mednarodna diagnostična opredelitev skolioze. Gre za Cobbove stopinje, ne za stopinje ATR. |
| Pogosto ponovljivo | Da — po potrebi tedensko ali mesečno | Ne — slikanja so časovno razmaknjena zaradi omejevanja sevanja |
Zakaj sta povezana, a ne zamenljiva
Skolioza je tridimenzionalna. Hrbtenica se ukrivlja vstran, hkrati pa se vretenca zasukajo. Prav ta zasuk potisne rebra in obhrbtenične mišice na eni strani nazaj in ustvari asimetrijo, ki jo skoliometer zazna, ko se človek predkloni. Ker ukrivljenost in rotacija izhajata iz iste deformacije, večje ukrivljenosti praviloma spremlja tudi večja rotacija na površini.
Vendar je ta povezava ohlapna. Koliko rotacije se pri dani ukrivljenosti pokaže na površini, je odvisno od tega, kje v hrbtenici ukrivljenost leži, od oblike prsnega koša, telesne sestave, gibljivosti ukrivljenosti in od tega, kako je oseba nameščena med testom. Dve osebi z enakim Cobbovim kotom lahko dasta opazno različna odčitka ATR, ista oseba pa lahko isti dan dobi različna odčitka ATR, če se spremeni globina predklona ali oseba, ki meri.
Zato je treba objavljene pretvorbene tabele obravnavati previdno. Coelho in sod. (Braz J Phys Ther 2013;17(2):179–184) so poročali o korelaciji med ATR in Cobbovim kotom približno 0,7, van West in sod. (Eur Spine J 2022) pa o 0,60 — to je povezanost, ne enakost. Presejalne raziskave uporabljajo ATR za odločitev, koga slikati, in ne za oceno Cobbovega kota. Vsako konkretno razmerje se razlikuje med posamezniki in med merilnimi tehnikami.
Za kaj se posamezna številka dejansko uporablja
ATR
- Za odločitev, ali naj presejanje v šoli ali preventivni pregled vodi do napotitve k ortopedu. Odčitek je v stopinjah ATR na površini hrbta.
- Za spremljanje med kliničnimi pregledi, zlasti med otrokovim obdobjem hitre rasti.
- Za spremljanje, ali je asimetrija trupa stabilna ali skozi mesece narašča.
- Za ponovljivo številko brez sevanja, ki jo lahko zabeležite doma — kar je posebej koristno, dokler čakate na prvi ortopedski pregled.
Cobbov kot
- Za potrditev ali izključitev diagnoze skolioze (mednarodno merilo je 10° ali več na rentgenski sliki).
- Za razvrstitev vzorca ukrivljenosti in oceno njene teže v Cobbovih stopinjah.
- Za odločanje o opazovanju, stezniku (v izrazju ZZZS ortozi) ali napotitvi k operativnemu zdravljenju. V Sloveniji ni klinične smernice za skoliozo, zato teh odločitev ne določa noben enoten domači prag — sprejme jih ortoped po pregledu.
- Za oceno napredovanja med posameznimi slikanji, skupaj s kostno zrelostjo (Risserjev znak).
Ali se lahko ATR spremeni, medtem ko Cobbov kot ostane enak?
Da, in to ljudi preseneti. Rotacija na površini hrbta se lahko spremeni s telesno držo, mišičnim tonusom, spremembo telesne teže, načinom dihanja in merilno tehniko, medtem ko je ukrivljenost pod njo nespremenjena. Lahko se spremeni tudi resnično, če rotacijski del deformacije napreduje bolj kot bočni. Velja tudi obratno: ukrivljenost lahko na sliki naraste, rotacija na površini pa ostane videti podobna.
To je še en razlog, da posamezen odčitek ATR obravnavate kot povod za pregled in ne kot razsodbo ter da med meritvami ohranite povsem enako tehniko, da sprememba številke sploh kaj pomeni. Oglejte si, kako uporabljati skoliometer, za tehniko, ki naredi odčitke primerljive.
Branje obeh lestvic vzporedno
| Odčitek ATR (stopinje na površini hrbta) | Kako se običajno razlaga | Cobbov kot (stopinje na rentgenski sliki) | Kako se običajno razlaga |
|---|---|---|---|
| Pod 5° ATR | Nizko; običajno spremljanje | Pod 10° po Cobbu | Ni opredeljeno kot skolioza |
| 5°–6° ATR | Vredno pozornosti. Margalit in sod. (J Pediatr Orthop 2017) predlagajo prag glede na telesno maso: 8° pri podhranjenih, 7° pri normalno hranjenih, 6° pri prekomerno hranjenih in 5° pri debelih otrocih — ne enotnih 5° za vse. | 10°–24° po Cobbu | Po slovenski razvrstitvi (Kramberger in sod., UKC Maribor, zbornik 2009) sodijo skolioze do 25° med „lahke“. To je lestvica teže, ne zdravljenja — vir tem razredom ne pripisuje nobenega ukrepa. |
| 7° ATR ali več | Običajen prag za napotitev; izhaja iz Bunnella (Spine 1993), ne iz slovenskega dokumenta. | 25°–44° po Cobbu | Pri Krambergerju in sod. (2009) razred „srednje težkih“ skolioz (25°–45°) — spet oznaka teže, ne zdravljenja. Ločeno od tega zasebna ortopedska stran v Ljubljani (ortopedija-kosak.si, ki ne navaja nobenega zdravnika) omenja steznik „pri skoliozah večjih od 25 stopinj“; ta številka nima statusa nacionalne smernice. |
| Porast za 2° ATR ali več | Znak napredovanja; poiščite pregled | 45° po Cobbu ali več | Košak (Ortopedska klinika, UKC Ljubljana, zbornik 2012) navaja, da skolioze „preko 45–50°“ praviloma zahtevajo operativno zdravljenje; omenjena zasebna stran postavlja mejo konservativnega zdravljenja pod 50°. Kramberger in sod. (2009) ta razred označujejo kot „težke“. Gre za tri ločene vire, ne za eno slovensko lestvico. |
Stolpca nista poravnana med seboj. Postavljena sta vzporedno le zato, da pokažeta, čemu je posamezna lestvica namenjena. 7° ATR ne ustreza 25° po Cobbu in 5° ATR ne ustreza 10° po Cobbu — Bunnellovo merilo 5° (JBJS Am 1984) je bilo izpeljano pri 1.065 bolnikih in cilja na ukrivljenosti 20° ali več po Cobbu, ne na 10°. Odločitve o vodenju v vsakem pasu so odvisne od starosti, kostne zrelosti, vrste in lege ukrivljenosti, simptomov in osebnih dejavnikov ter jih po pregledu sprejme ortoped. Za podrobnejšo razlago strani ATR si oglejte, kaj je normalna vrednost skoliometra.
Kaj to pomeni v praksi
Če presejanje ali preventivni pregled pokaže povišan ATR, je naslednji korak strokovna presoja — ne pretvorbena tabela in ne samodiagnoza. Za specialistični ortopedski pregled v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja je potrebna napotnica, ki jo izda izbrani osebni zdravnik, pri otroku pediater ali šolski zdravnik. Ortoped pregleda hrbet, vzame anamnezo, upošteva stopnjo rasti in presodi, ali je rentgensko slikanje potrebno; rentgenskega slikanja hrbtenice v Sloveniji ni mogoče naročiti brez napotitve zdravnika, tudi samoplačniško ne. Če slikanje opravijo, postane Cobbov kot s te slike številka, ki usmerja vodenje, ATR pa ostane uporaben za spremljanje vmes — tudi zato, ker so zakonsko določene najdaljše čakalne dobe za prvi otroški ortopedski pregled v praksi pogosto presežene.
Kdaj poiskati strokovno presojo
Poiščite presojo, če odčitek ATR doseže prag za napotitev, če se odčitki med zaporednimi meritvami višajo ali če opazite neenako visoka ramena, izstopajočo lopatico, neenakomeren pas ali vidno rebrno grbo (izboklino reber na eni strani) pri predklonu. Izidi in ustrezno vodenje se med posamezniki razlikujejo, kaj odčitek pomeni za določeno osebo, pa lahko ugotovi le strokovni pregled.
Prenesite aplikacijo Scoliometer App
Na voljo za iPhone in Android.
Uporabljajo jo strokovnjaki in družine v več kot 75 državah.
Pogosta vprašanja
- Ali je ATR isto kot Cobbov kot?
- Ne. ATR je rotacija trupa, izmerjena na površini hrbta s skoliometrom. Cobbov kot je ukrivljenost hrbtenice, izmerjena na rentgenski sliki. Povezana sta, a opisujeta različni stvari, zato stopinj ATR ni mogoče brati kot Cobbove stopinje.
- Ali lahko odčitek skoliometra pretvorim v Cobbov kot?
- Ne zanesljivo. Razmerje se spreminja glede na lego ukrivljenosti, obliko telesa, gibljivost in merilno tehniko; poročane korelacije so približno 0,7 (Coelho in sod., Braz J Phys Ther 2013) oziroma 0,60 (van West in sod., 2022). Presejalni pragovi obstajajo zato, da se odloči, koga slikati, in ne za oceno velikosti ukrivljenosti.
- Kateri Cobbov kot velja za skoliozo?
- Mednarodna opredelitev je bočna ukrivljenost 10° ali več na rentgenski sliki. Pod to mejo se ukrivljenost praviloma ne uvršča med skolioze, čeprav je med rastjo spremljanje lahko še vedno smiselno. Ta meja velja za Cobbove stopinje in ne ustreza 10° ATR na površini hrbta.
- Zakaj se je moj ATR spremenil, rentgenska slika pa ne?
- Rotacija na površini hrbta se odziva na telesno držo, mišični tonus, telesno sestavo in merilno tehniko, zato se lahko premakne, medtem ko je ukrivljenost pod njo stabilna. Med meritvami ohranite povsem enako tehniko in vsako spremembo obravnavajte z ortopedom ali izbranim osebnim zdravnikom.
- Ali rentgensko slikanje potrebujem tudi, če je odčitek skoliometra nizek?
- To je klinična odločitev. Nizek odčitek ob vidni asimetriji, bolečini ali družinski anamnezi še vedno upravičuje strokovni pregled; skoliometer skolioze ne more izključiti. V Sloveniji rentgenskega slikanja hrbtenice ni mogoče opraviti brez napotitve zdravnika.
Vir: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ in sod. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31(4):990–995. Raziskava je zajela 50 mladostnikov z že postavljeno diagnozo adolescentne idiopatske skolioze (44 deklet, povprečna starost 14,1 leta, povprečni Cobbov kot 38,5°, SD 14,7) v bolnišnični ortopedski ambulanti, ne pri presejanju doma. Ocenjevala je merjenje ATR s pametnim telefonom kot metodo in ni ocenjevala nobene posamezne aplikacije. Njena korelacija med ATR in Cobbovim kotom je 0,60; vrednosti 0,97 in 0,92 se nanašata na ujemanje med različnimi merilci pri ATR in ne na ujemanje s Cobbovim kotom.
