Vrednost skoliometra pod 5° na splošno velja za nizko. 7° je mejna vrednost, ki jo za napotitev uporablja večina presejalnih programov — merilo izhaja iz Bunnellove raziskave iz leta 1993. Noben slovenski dokument ne določa mejne vrednosti v stopinjah: program NIJZ predpisuje „pregled hrbtenice za skoliozo“ in Adamsov test predklona kot metodi, številčne meje pa ne navaja. Gre za presejalna merila — ne za diagnozo in ne za meritev same krivine hrbtenice.
Skoliometer meri kot trupne rotacije (ATR): koliko se ena stran trupa dvigne nad drugo, ko se človek predkloni. Ker meri rotacijo na površini hrbta in ne hrbtenice same, je vrednost najbolje razumeti kot znak, ali je nadaljnja obravnava smiselna — ne kot številko, ki opisuje hrbtenico.
Razponi vrednosti skoliometra na kratko
| Vrednost | Običajna razlaga | Običajen naslednji korak |
|---|---|---|
| 0°–4° | Nizko; manjše asimetrije so v splošni populaciji pogoste | Nadaljujte z rednim spremljanjem, zlasti v obdobjih hitre rasti |
| 5°–6° | Vredno pozornosti; pri otrocih z večjo telesno maso je krivino teže videti — Margalit (2017) priporoča pas glede na telesno maso (8° pri podhranjenosti, 7° pri normalni telesni masi, 6° pri prekomerni telesni masi, 5° pri debelosti), ne enotnih 5° | Skrbno ponovite meritev; razmislite o strokovnem pregledu |
| 7° ali več | Splošno sprejeta mejna vrednost za napotitev v presejalnih programih (Bunnell 1993: 7° ATR na kateri koli ravni hrbtenice) | Poiščite strokovno oceno |
| Porast za 2° ali več | Znak napredovanja, ne glede na absolutno vrednost | Poiščite strokovni pregled |
Zakaj je 7° običajna meja za napotitev
Presejalne mejne vrednosti so kompromis. Če je meja prenizka, veliko zdravih otrok napotimo na slikanje, ki ga ne potrebujejo; če je previsoka, spregledamo krivine, ki bi jim zgodnja obravnava koristila. Bunnell je leta 1993 pri 1.000 srednješolcih ugotovil, da jih ima 80 % ATR 3° ali več — in prav to je bil razlog, da je nizke meje zavrnil. Napovedal je, da bi merilo 5° pomenilo napotitev 12 % otrok, merilo 7° pa 3 % (obe številki sta napovedani, ne izmerjeni), in sklenil, da je primerno merilo 7° ATR na kateri koli ravni hrbtenice (Spine 1993;18(12):1572–80, PMID 8235833). Nižjo mejo 5° je izpeljal že leta 1984 iz računalniške analize 1.065 bolnikov — torej klinične in ne presejane populacije, zato se občutljivost te meje ne prenese na šolsko presejanje — in ta meja cilja krivine s Cobbovim kotom 20° ali več, ne 10°, zato napovedanega deleža 0,1 % lažno negativnih izvidov ni dopustno navezovati na mejo 10° (JBJS Am 1984;66(9):1381–7, PMID 6501335). Pri otrocih z večjo telesno maso, kjer je krivino teže videti, Margalit in sodelavci (2017) priporočajo pas glede na telesno maso: 8° pri podhranjenosti, 7° pri normalni telesni masi, 6° pri prekomerni telesni masi in 5° pri debelosti — ne enotnih 5°. Vse vrednosti ATR, ki krožijo v slovenskih besedilih, so nenavedeni povzetki Bunnella; posamezni programi in zdravniki pa lahko uporabljajo nekoliko drugačna merila, izidi pa se razlikujejo glede na starost, kostno zrelost, vrsto krivine in doslednost merjenja.
Česa vrednost ne pove
- Ni Cobbov kot. Cobbov kot se meri na rentgenski sliki in je diagnostična meritev. ATR in Cobbov kot sta povezana, nista pa zamenljiva — glejte kaj skoliometer meri.
- Ne pove stopnje resnosti. Vrednost 9° ni „zmerna skolioza“; je razlog za strokovno oceno. V Sloveniji tudi ni klinične smernice za skoliozo, ki bi vrednosti skoliometra razvrščala v stopnje.
- Skolioze ne izključi. Nizka vrednost ob vidni asimetriji, bolečini v hrbtu ali družinski obremenjenosti še vedno zasluži strokovni pregled.
- Sama po sebi ne pove ničesar o tveganju za napredovanje. Več kot posamezna številka pove preostala rast — koliko rasti je še pred otrokom — skupaj s kostno zrelostjo (Risserjev znak).
Trend pomeni več kot posamezna številka
Ena meritev je le posnetek trenutka. Niz meritev, opravljenih na enak način, pri isti osebi in v enakomernih razmikih, pove bistveno več. ATR, ki v nekaj mesecih vztrajno narašča, je pomemben tudi takrat, ko je vsaka posamezna vrednost še skromna — vrednost, ki enkrat poskoči in se nato vrne na izhodišče, pa pogosteje odraža tehniko kot spremembo. Prav zato se splača zabeležiti datum, izmerjeni predel in kdo je meril: zapisan potek je nekaj, kar lahko prinesete na preventivni pregled, ki je že razporejen. Glede tehnike glejte kako uporabljati skoliometer.
Vrednosti pri otrocih in pri odraslih
Pri otrocih in mladostnikih skrbi napredovanje med rastjo, zato se meritve običajno ponavljajo pogosteje — približno vsaka dva do štiri tedne v obdobju hitre rasti — in naraščajoč trend se obravnava nemudoma. V Sloveniji je otrok brezplačno pregledan v okviru preventivnih pregledov: „pregled hrbtenice za skoliozo“ je v programu NIJZ (Program ZDAJ) poimenovan v 2., 4., 6. in 8. razredu osnovne šole ter v 1. in 3. letniku srednje šole, zato je domača meritev nekaj, kar prinesete na že razporejen pregled. Pri odraslih je rast skeleta končana in spremembe so praviloma počasnejše ter posledica degenerativnih dejavnikov; mesečno spremljanje običajno zadošča, ob številki pa velja spremljati tudi simptome. V obeh primerih so zgornje mejne vrednosti izhodišče za pogovor s strokovnjakom, ne njegovo nadomestilo.
Kdaj poiskati strokovni pregled
Strokovno oceno poiščite, če vrednost doseže mejo za napotitev, če vrednosti sčasoma naraščajo ali če opazite neenaki rameni, izstopajočo lopatico, neenako črto pasu ali vidno rebrno grbo (izboklino reber na eni strani) pri predklonu. Prvi naslov je izbrani osebni zdravnik — pediater ali šolski zdravnik —, ki presodi o potrebi po napotnici za ortopeda; sam preventivni pregled napotnice ne zahteva. Izidi in ustrezna obravnava se med posamezniki razlikujejo; kaj vrednost pomeni za določenega otroka, lahko pokaže le strokovni pregled.
Prenesite aplikacijo Scoliometer App
Na voljo za iPhone in Android.
Uporabljajo jo strokovnjaki in družine v več kot 75 državah.
Pogosta vprašanja
- Kakšna je normalna vrednost skoliometra?
- Vrednost pod 5° na splošno velja za nizko. Manjše asimetrije trupa so pogoste, zato vrednost 0° ni pogoj, da bi bil hrbet pri presejanju ocenjen kot običajen.
- Ali je vrednost skoliometra 5 stopinj težava?
- Sama po sebi ne. Je razlog za skrbno ponovitev meritve in za razmislek o strokovnem pregledu. Pri otrocih z večjo telesno maso pa 5° ni splošna meja: Margalit in sodelavci (2017) priporočajo pas glede na telesno maso — 8° pri podhranjenosti, 7° pri normalni telesni masi, 6° pri prekomerni telesni masi in 5° pri debelosti.
- Kaj pomeni vrednost skoliometra 7 stopinj?
- Približno 7° je mejna vrednost, ki jo večina presejalnih programov uporablja za napotitev na strokovno oceno; Bunnell jo je leta 1993 opredelil kot 7° ATR na kateri koli ravni hrbtenice. Pomeni, da je nadaljnji pregled utemeljen, ne da je skolioza prisotna. Slovenski dokumenti mejne vrednosti ne določajo.
- Ali je vrednost skoliometra enaka Cobbovemu kotu?
- Ne. ATR se meri na površini hrbta, Cobbov kot pa na rentgenski sliki. Višji ATR običajno spremlja večja krivina, vendar je povezava približna in se med posamezniki razlikuje. Bunnellova meja 5° cilja krivine s Cobbovim kotom 20° ali več, ne 10°.
- Kaj, če vrednost med meritvama naraste?
- Porast za 2° ali več upravičuje strokovni pregled, tudi če je absolutna vrednost videti še skromna. Najprej preverite, ali je bila tehnika povsem enaka, nato poiščite oceno.
Sorodni vodniki
- ATR in Cobbov kot — zakaj vrednost skoliometra ni meritev krivine.
- Kako uporabljati skoliometer — tehnika, ki omogoča primerljivost meritev skozi čas.
- Adamsov test predklona — presejalni položaj in kaj opazovalec išče.
- Kaj je skoliometer? — pojasnilo instrumenta in meritve.
Vir: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ in sod. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31(4):990–995, DOI 10.1007/s00586-021-06860-x, PMID 34008090. Raziskava je zajela 50 mladostnikov z že postavljeno diagnozo mladostniške idiopatske skolioze (44 deklet, povprečna starost 14,1 leta, povprečni Cobbov kot 38,5°, SD 14,7) v bolnišnični ortopedski ambulanti, ne pri presejanju doma. Ovrednotila je merjenje ATR s pametnim telefonom kot metodo in ni ocenjevala nobene posamezne aplikacije; povezanost ATR s Cobbovim kotom je znašala 0,60, vrednosti 0,97 in 0,92 pa se nanašata na ujemanje med ocenjevalci pri merjenju ATR in ne na ujemanje s Cobbovim kotom.
