Skoliometer meri kot trupne rotacije (ATR) — asimetrijo trupa, ki se pokaže, ko se otrok ali odrasli prikloni naprej. Je pripomoček za presejanje, ne način za diagnosticiranje skolioze ali za neposredno merjenje ukrivljenosti hrbtenice.
Če je šolski zdravnik, fizioterapevt ali eden od staršev kdaj prosil otroka, naj se prikloni naprej in se dotakne prstov na nogah, medtem ko je opazoval hrbet, je opravil prav tisti pregled, za katerega je skoliometer narejen. Pripomoček številčno izrazi tisto, kar oko poskuša oceniti: koliko je ena stran trupa dvignjena glede na drugo. Ta stran pojasnjuje, kaj ta številka pomeni, česa ne pomeni in kdaj je zaradi izmerjene vrednosti smiselno k zdravniku.
Kaj skoliometer dejansko meri
Skolioza je tridimenzionalno stanje. Hrbtenica se upogne vstran, vretenca pa se pri tem tudi zavrtijo. Rotacija potisne rebra in mišice na eni strani bolj nazaj, zato je pri predklonu ena stran trupa višja od druge. Skoliometer, položen počez čez hrbet, izmeri kot te razlike — kot trupne rotacije oziroma ATR, v stopinjah.
Digitalna aplikacija skoliometer naredi isto z gibalnimi senzorji, ki so že v pametnem telefonu, zato ločen fizični pripomoček ni potreben. Aplikacija Scoliometer App odčita ATR v prsnem in ledvenem delu hrbtenice ter zabeleži najvišjo vrednost.
ATR ni Cobbov kot
Najpogostejša zmeda nastane med ATR in Cobbovim kotom. Opisujeta različni stvari, mešanje obojega pa vodi v lažno pomiritev ali v odvečno skrb.
| Kot trupne rotacije (ATR) | Cobbov kot |
|---|---|
| Izmerjen na površini hrbta s skoliometrom | Izmerjen na rentgenski sliki hrbtenice |
| Zajame rotacijo trupa | Zajame stransko ukrivljenost hrbtenice |
| Kazalnik za presejanje | Diagnostična meritev |
| Izmeri ga lahko kdor koli, doma ali v ambulanti | Zahteva slikanje in zdravniško razlago |
Presejalne raziskave kažejo, da sta povezana — višji ATR praviloma spremlja večja ukrivljenost hrbtenice — vendar je povezava približna in se med posamezniki razlikuje. Coelho DM in sod. (Braz J Phys Ther 2013) poročajo o korelaciji približno 0,7 med ATR in Cobbovim kotom, van West in sod. (Eur Spine J 2022) pa o 0,60. Vrednost skoliometra torej pove le, ali je rentgenska slika smiselna; nikoli je ne nadomesti.
Fizični skoliometer in digitalna aplikacija
Klasični skoliometer je poceni plastičen pripomoček s kroglico ali tekočinsko libelo. Digitalna aplikacija ponovi isto meritev s senzorji telefona. Oba merita ATR; razlike so praktične — priročnost, vodenje zapisov in doslednost.
| Fizični skoliometer | Digitalna aplikacija | |
|---|---|---|
| Kaj meri | ATR | ATR |
| Vodenje zapisov | Ročni zapiski | Meritve je mogoče beležiti in spremljati skozi čas |
| Dostopnost | Pripomoček, ki ga je treba kupiti | Že v vašem žepu |
| Doslednost | Odvisna od izvajalca meritve | Odvisna od izvajalca meritve; navodila na zaslonu lahko pomagajo |
Kako brati izmerjene vrednosti
Nobeno slovensko besedilo ne določa mejne vrednosti v stopinjah. Spodnje vrednosti so mednarodno uveljavljeni presejalni pragovi iz Bunnellovih raziskav, ne diagnoze:
- Pod 5° — praviloma velja za nizko vrednost; nadaljujte z merjenjem v rednih presledkih, zlasti med otrokovim pospešenim rastnim sunkom. Bunnell (JBJS Am 1984) je 5° opredelil kot najmanjši pomembni ATR na podlagi računalniško obdelanih podatkov 1.065 bolnikov; ta prag je bil izpeljan za odkrivanje krivin s Cobbovim kotom ≥20°, ne ≥10°, in v skupini bolnikov, ne v presejani šolski populaciji.
- 5°–6° — vredno pozornosti. Pri otrocih z večjo telesno maso je krivino lažje spregledati, zato so Margalit in sod. (J Pediatr Orthop 2017) predlagali pragove glede na telesno maso: 8° pri podhranjenih, 7° pri normalno hranjenih, 6° pri prekomerno hranjenih in 5° pri debelih otrocih.
- 7° ali več — najbolj razširjen prag za napotitev k zdravniku. Bunnell (Spine 1993) je pri 1.000 srednješolcih ugotovil, da jih je 80 % imelo ATR 3° ali več, in prav zato je nizke pragove zavrnil: napovedal je 3 % napotenih pri pragu 7° in 12 % pri 5°, sklenil pa, da je ustrezno merilo 7° ATR na kateri koli višini hrbtenice.
- Naraščajoč trend — porast za 2° ali več med zaporednima meritvama zasluži pregled, tudi če absolutna vrednost še vedno deluje skromna. Potek je pomemben prav toliko kot posamezna meritev.
Presejanje za skoliozo v Sloveniji
V Sloveniji je pregled hrbtenice za skoliozo poimenovana in vnaprej razporejena sestavina nacionalnega programa preventivnega zdravstvenega varstva otrok in mladostnikov ter je za otroka brezplačen. Vsebino teh pregledov določajo Programske smernice Programa ZDAJ (NIJZ); Pravilnik za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni (Uradni list RS 19/98, z novelami do 18/24) je leta 2021 podrobna poglavja o presejanju črtal in vso klinično vsebino prenesel prav na te smernice. Presejalna postavka se glasi „pregled hrbtenice za skoliozo“, klinični pregled pa vključuje „pregled drže, hrbtenice in okončin“. Preventivni (starejše ime: sistematski) pregled opravi pediater oziroma šolski zdravnik pred vstopom v šolo ter v 2., 4., 6. in 8. razredu osnovne šole in v 1. in 3. letniku srednje šole; „Adamsov test predklona“ je po imenu naveden že pri pregledu v starosti 4,5 leta.
Česar program ne določa, je številka: nobeno slovensko besedilo — ne smernice NIJZ, ne Pravilnik, ne stran katere koli klinike — ne pove, pri koliko stopinjah je treba otroka napotiti naprej. Smernice navajajo metodo, ne mejne vrednosti. V Sloveniji tudi ni ločenega nacionalnega presejalnega programa za skoliozo — presejanje je vključeno v redni preventivni pregled — in v nacionalnem registru kliničnih smernic ni smernice za skoliozo. Za preventivni pregled napotnica ni potrebna, zato je to brezplačna in neposredna pot do strokovne ocene. Med posameznimi pregledi pa je vaš lastni zapis meritev, opravljenih vedno na enak način, tisto, kar zdravniku pokaže potek in ne le trenutno sliko.
Kdaj je za izmerjeno vrednost potreben strokovni pregled
Za oceno se obrnite na zdravnika, če meritev doseže prag za napotitev, če vrednosti s časom naraščajo ali če opazite tudi neenako visoki rameni, izstopajočo lopatico, nesimetričen pas ali vidno rebrno grbo (izboklino reber) pri predklonu. Skoliometer vam pomaga to odločitev sprejeti prej — ne odloča namesto vas. Kadar ste v dvomih, se posvetujte s strokovnjakom.
Prenesite aplikacijo Scoliometer App
Na voljo za iPhone in Android.
Uporabljajo jo strokovnjaki in družine v več kot 75 državah.
Pogosta vprašanja
- Ali skoliometer meri Cobbov kot?
- Ne. Meri kot trupne rotacije na površini hrbta. Cobbov kot izmeri zdravnik na rentgenski sliki.
- Ali lahko skoliometer diagnosticira skoliozo?
- Ne. Je pripomoček za presejanje. Za diagnozo je potreben zdravniški pregled, običajno s slikanjem.
- Katera vrednost skoliometra je zaskrbljujoča?
- Najbolj razširjen prag za napotitev je približno 7° (Bunnell 1993). Margalit in sod. (2017) so predlagali pragove glede na telesno maso: 8° pri podhranjenih, 7° pri normalno hranjenih, 6° pri prekomerno hranjenih in 5° pri debelih otrocih. Razlog za pregled je tudi naraščajoč trend pri kateri koli vrednosti.
- Ali lahko starši uporabljajo skoliometer doma?
- Da. Pregled v predklonu je preprost, domače spremljanje med obiski pri zdravniku pa je običajna in primerna uporaba.
Sorodni vodniki
- Kako uporabljati skoliometer — tehnika po korakih za meritev, ki jo lahko ponovite.
- Kakšna je normalna vrednost skoliometra? — razlaga presejalnih pragov 5° in 7°.
- ATR in Cobbov kot — zakaj meritev na površini ne more nadomestiti rentgenske slike.
- Adamsov test predklona — položaj pri presejanju, v katerem se opravi meritev.
Vir: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ in sod. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. Raziskava je pri 50 mladostnikih z že postavljeno diagnozo adolescentne idiopatske skolioze (44 deklet, povprečna starost 14,1 leta, povprečen Cobbov kot 38,5°, SD 14,7) v bolnišnični specialistični ortopedski ambulanti — torej ne pri presejanju doma — preverila merjenje ATR s pametnim telefonom kot metodo, ne posamezne aplikacije. Korelacija med ATR in Cobbovim kotom je bila 0,60; vrednosti 0,97 in 0,92 se nanašata na ujemanje med ocenjevalci pri merjenju ATR in ne na ujemanje s Cobbovim kotom.
