V več kot desetletju objavljenih raziskav se odčitki aplikacij za skoliometer na pametnem telefonu ujemajo s fizičnim skoliometrom, ki ga uporabljajo v ambulantah, v okviru približno ene stopinje, z merami zanesljivosti dosledno nad 0,90. To zadošča za presejanje in za spremljanje sprememb v času — noben skoliometer, digitalni ali fizični, pa ne meri Cobbovega kota in ne postavlja diagnoze skolioze.
Kaj tu pravzaprav pomeni „natančnost“
Kdor sprašuje, ali je aplikacija za skoliometer natančna, običajno sprašuje eno od štirih različnih stvari, odgovori nanje pa se razlikujejo. Njihova ločitev je bistvo te strani.
| Vprašanje | Kaj v resnici sprašuje | Kratek odgovor |
|---|---|---|
| Veljavnost | Ali aplikacija na istem hrbtu pokaže enako število kot fizični skoliometer? | Da, običajno v okviru približno 1°. |
| Ponovljivost | Ali isti merilec pri dveh zaporednih meritvah dobi enako število? | Da, kadar je tehnika dosledna. |
| Obnovljivost | Ali dva različna merilca dobita enako število? | Večinoma da, vendar prav tu nastane največ napake v vsakdanjih razmerah. |
| Diagnostična natančnost | Ali mi odčitek pove, ali je skolioza prisotna in kako huda je? | Ne. ATR je presejalni znak, ne diagnoza. |
Prve tri so lastnosti pripomočka in tehnike. Četrta je lastnost metode — in te tudi boljša aplikacija ne more odpraviti, saj ATR in Cobbov kot z rentgenske slike preprosto nista ista meritev.
Kaj kažejo raziskave
Ujemanje s fizičnim skoliometrom
Kategorija je bila prvič formalno ovrednotena leta 2012, ko so Franko in sodelavci preizkusili aplikacijo za skoliometer na pametnem telefonu proti ročnemu pripomočku in skoliometrijo s telefonom potrdili kot veljavno in poceni alternativo. Dve leti pozneje so Balg in sodelavci pri 34 bolnikih merili z obema pripomočkoma in ugotovili, da se aplikacija ujema s fizičnim skoliometrom v okviru 0,4°, pri vrednosti ICC 0,947 — intraclass correlation coefficient oziroma koeficient intraklasne korelacije, mera skladnosti med ponovljenimi meritvami — ter sklenili, da je aplikacija veljavna za klinično oceno.
Za občutek: ICC nad 0,90 velja za odlično skladnost, 0,4° pa je manj, kot znaša razlika, ki nastane že ob ponovni namestitvi istega bolnika.
Ujemanje med različnimi merilci
Qiao in sodelavci so neposredno primerjali ročno merjenje trupne rotacije in merjenje, podprto s pametnim telefonom, ter ugotovili, da se telefon ujema z ročnim skoliometrom tako po ponovljivosti pri istem merilcu kot po skladnosti med različnimi merilci. Prehod na telefon torej ni vnesel novega vira razhajanj med preiskovalci — razpršenost, ki obstaja, je tista, ki jo test predklona nosi že od nekdaj.
Natančnost, kadar meritev opravi starš
Prav ta ugotovitev za merjenje doma šteje največ, a jo je treba brati natanko tako, kot je bila zapisana. V raziskavi iz leta 2022 (van West in sodelavci, Eur Spine J 2022;31(4):990–995) so v bolnišnični ortopedski ambulanti — Sophia Children’s Hospital, Erasmus MC, Rotterdam — pri 50 mladostnikih z že postavljeno diagnozo adolescentne idiopatske skolioze (44 deklet, povprečna starost 14,1 leta, povprečni Cobbov kot 38,5°, SD 14,7) med testom predklona telefon uporabila kirurg in eden od staršev. Ujemanje s skoliometrom, s katerim je meril kirurg, je znašalo r 0,97 za kirurga in r 0,92 za starša, vsi ICC pa so bili nad 0,92. Driscoll in sodelavci so pri 39 mladostnikih poročali o podobnem rezultatu, kjer je starš dosegel ICC 0,91.
Ti dve števili opisujeta skladnost med merilci pri ATR in ne ujemanja s Cobbovim kotom. V isti raziskavi korelacija med ATR in Cobbovim kotom znaša 0,60 — noben od odčitkov 0,97 ali 0,92 torej ne pomeni, da telefon napove Cobbov kot. Šlo je tudi za bolnike z znano skoliozo v specialistični ambulanti, ne za presejanje doma ali v šoli. Starš je merljivo manj dosleden kot kirurg, vendar je razlika majhna in vrednost 0,92 povsem zadošča za tisto, kar naj bi domači odčitek počel: opaziti asimetrijo in opaziti spremembo.
| Raziskava | Kaj je bilo primerjano | Rezultat |
|---|---|---|
| Franko in sod., 2012 | Aplikacija na pametnem telefonu proti fizičnemu skoliometru | Prva formalna potrditev te kategorije aplikacij |
| Balg in sod., 2014 | iPhone proti skoliometru, 34 bolnikov | Ujemanje v okviru 0,4°, ICC 0,947 |
| Qiao in sod., 2014 | Ročno merjenje ATR proti merjenju, podprtemu s pametnim telefonom | Enakovredna ponovljivost pri istem merilcu in skladnost med merilci |
| Driscoll in sod., 2014 | Merjenje ATR s pametnim telefonom, 39 mladostnikov | Blizu kirurgu; ICC starša 0,91 |
| van West in sod., 2022 | Kirurg in starš s telefonom, 50 mladostnikov z že postavljeno diagnozo skolioze, bolnišnična ortopedska ambulanta (povprečni Cobbov kot 38,5°, SD 14,7) | Ujemanje pri ATR s skoliometrom kirurga r 0,97 in r 0,92, vsi ICC nad 0,92. Korelacija med ATR in Cobbovim kotom v isti raziskavi 0,60 |
Od kod napaka v resnici prihaja
Ko je ujemanje med pripomočkoma znotraj ene stopinje, pripomoček ni več zanimiva spremenljivka. Skoraj vsa razpršenost odčitkov v vsakdanji rabi izvira iz tega, kako je meritev opravljena.
| Vir napake | Običajen učinek | Kako ga zmanjšate |
|---|---|---|
| Prevelik predklon | Zaokroži hrbtenico in lahko izravna prav tisto rotacijo, ki jo želite videti | Predklonite se le toliko, da je hrbet na merjeni višini približno vodoraven |
| Neenakomerna obremenitev ali zasukana drža | Vnese rotacijo, ki je posledica drže in ne zgradbe hrbtenice | Stopala skupaj, kolena iztegnjena, roke prosto visijo, teža enakomerno porazdeljena |
| Merjenje na drugi višini hrbtenice | ATR se vzdolž hrbtenice spreminja; nekaj centimetrov spremeni število | Vsakič preglejte celoten hrbet in zabeležite eno samo, najvišjo vrednost |
| Telefon ne leži plosko na hrbtu | Kaže naklon telefona namesto naklona trupa | Daljši rob telefona položite čez hrbet, pravokotno na hrbtenico, z rahlim in enakomernim stikom |
| Debel ali neraven ovitek telefona | Napravo lahko ziba in doda stopinjo ali dve | Ovitek odstranite ali pa vsakič uporabite povsem enakega |
| Različni merilci | Največji praktični vir odstopanj | Kadar je le mogoče, naj vse meritve opravi ista oseba |
| Čas dneva in telesna dejavnost | Manjše nihanje je običajno | Merite ob podobnem času in v podobnih okoliščinah |
V praksi to pomeni, da je niz meritev, ki jih ista oseba opravi na enak način, veliko bolj poveden kot ena sama skrbno opravljena meritev. Pri opazovanju sprememb je doslednost pomembnejša od natančnosti.
Česa natančnost ne pomeni
Aplikacija lahko skoraj popolnoma posnema skoliometer in vam vseeno ne pove, ali ima nekdo skoliozo. Tri omejitve je vredno povedati naravnost.
ATR ni Cobbov kot. Trupna rotacija je površinska meritev asimetrije, Cobbov kot pa se meri na rentgenski sliki. Povezana sta — Coelho, Bonagamba in Oliveira (Braz J Phys Ther 2013;17(2):179–184) so pri bolnikih z idiopatsko skoliozo poročali o korelaciji približno 0,7, van West in sodelavci (2022) pa o 0,60 — vendar je razmerje preohlapno, da bi enega pri posamezniku pretvorili v drugega. Podrobneje to obravnava naš vodnik o ATR in Cobbovem kotu.
Presejalni pragovi tehtajo lažno pozitivne izvide proti spregledanim primerom. Ista raziskava — Coelho, Bonagamba in Oliveira, Braz J Phys Ther 2013;17(2):179–184 — je pri pragu 5° trupne rotacije poročala o občutljivosti približno 87 %. Pragova imata različni vlogi. 5° je raven zaznave: Bunnell (JBJS Am 1984) jo je izpeljal iz računalniške analize podatkov 1.065 bolnikov, torej ne presejane populacije, zato njene občutljivosti ni mogoče prenesti v šolsko okolje, cilja pa ukrivljenosti s Cobbovim kotom 20° ali več. 7° je raven napotitve: Bunnell je pri 1.000 srednješolcih (Spine 1993) napovedal 3 % napotitev pri pragu 7° in 12 % pri 5° ter sklenil, da je ustrezno merilo 7° ATR na kateri koli višini hrbtenice; navedena deleža 3 % in 12 % sta napovedana, ne opazovana. Noben slovenski dokument ne določa mejne vrednosti v stopinjah.
Normalen odčitek ni potrdilo, da je vse v redu. Nekatere ukrivljenosti, zlasti posamične ledvene in tiste pri otrocih, ki še hitro rastejo, na površini povzročijo le malo rotacije. Nizek ATR ob vidni asimetriji, neenaki višini ramen, izstopajoči lopatici ali različnem videzu pasu na obeh straneh še vedno zasluži strokovni pregled.
Kako pridete do najnatančnejšega odčitka
- Vsakič pripravite enake razmere. Dobra svetloba, trdna podlaga, merjenec bos, z razgaljenim hrbtom ali v oprijeti majici.
- Aplikacijo umerite na vodoravni podlagi, preden začnete, da je ničla telefona resnična.
- Bodite natančni pri položaju. Stopala skupaj, kolena iztegnjena, roke prosto visijo z dlanmi skupaj, predklon počasi iz kolkov.
- Preglejte celoten hrbet, ne le ene točke. Pomikajte se od zgornjega dela hrbta navzdol proti ledvenemu delu, se na vsaki višini ustavite in si zapišite najvišje število.
- Celotno meritev ponovite dvakrat ali trikrat in zabeležite najvišjo vrednost, ki se ponovi, ne posameznega izstopajočega odčitka.
- Zabeležite si. Datum, višino hrbtenice in odčitek. Število brez poteka v času je težko razlagati, urejen zapis pa je natanko tisto, kar lahko prinesete na brezplačni preventivni pregled, ki je otroku že tako namenjen (2., 4., 6. in 8. razred osnovne šole ter 1. in 3. letnik srednje šole, program NIJZ ZDAJ), ali pokažete ortopedu.
Položaj podrobneje razložita naš vodnik po korakih za merjenje in vodnik po Adamsovem testu predklona.
Kdaj je odčitek treba pokazati strokovnjaku
Za oceno se obrnite na izbranega osebnega zdravnika, torej na pediatra ali šolskega zdravnika, ki po potrebi izda napotnico za ortopeda — ali pa odčitek prinesite na že načrtovani preventivni pregled, za katerega napotnica ni potrebna — kadar velja kar koli od naslednjega:
- Odčitek 5° ali več, zlasti pri otroku ali mladostniku, ki še raste. To je raven zaznave, ki jo je predlagal Bunnell leta 1984, in ne slovenska mejna vrednost.
- Odčitek 7° ali več v katerem koli starostnem obdobju — raven napotitve, ki jo je Bunnell predlagal leta 1993.
- Porast za 2° ali več med meritvama, opravljenima na povsem enak način.
- Vidna asimetrija, bolečina v hrbtu ali sprememba drže, ne glede na število.
Kako se ti pragovi uporabljajo, pojasnjuje naš vodnik o tem, kaj velja za normalno vrednost skoliometra. Oba izvirata iz Bunnellovih raziskav; noben slovenski dokument, tudi program preventivnih pregledov ne, ne določa mejne vrednosti v stopinjah.
Prenesite aplikacijo Scoliometer App
Na voljo za iPhone in Android.
Uporabljajo jo strokovnjaki in družine v več kot 75 državah.
Pogosta vprašanja
- Ali je skoliometer na pametnem telefonu tako natančen kot pravi skoliometer?
- V objavljenih primerjavah za praktične namene da. Raziskave poročajo o ujemanju v okviru približno 0,4° in o vrednostih ICC nad 0,90 med aplikacijami na pametnem telefonu in ročnim skoliometrom. Preostalo odstopanje izvira predvsem iz položaja merjenca in tehnike, ne iz naprave.
- Kako natančen je odčitek s telefonom, ki ga doma opravi starš?
- V raziskavi iz leta 2022 pri 50 mladostnikih z že postavljeno diagnozo skolioze, opravljeni v bolnišnični ortopedski ambulanti, se je odčitek starša med testom predklona ujemal s skoliometrom kirurga z vrednostjo 0,92, kirurgov pa z 0,97. Obe števili opisujeta skladnost med merilci pri ATR in nista napoved Cobbovega kota — korelacija med ATR in Cobbovim kotom je v isti raziskavi znašala 0,60. Za presejanje in spremljanje sprememb tak odčitek zadošča, klinik pa bo še vedno doslednejši.
- Ali model telefona vpliva na rezultat?
- Inklinometrska tipala v sodobnih pametnih telefonih so povsem dovolj natančna za meritev, ki jo navajamo v celih stopinjah. Bolj šteje, da telefon leži plosko na hrbtu, zato lahko debel ali neraven ovitek pomeni več kot naprava sama. Vsakič uporabite isti telefon in isti ovitek.
- Ali mi lahko aplikacija pove moj Cobbov kot?
- Ne. Aplikacija meri kot trupne rotacije na površini hrbta. Cobbov kot se meri na rentgenski sliki. Povezana sta, a ju pri posamezniku ni mogoče pretvoriti enega v drugega.
- Ali lahko aplikacija za skoliometer postavi diagnozo skolioze?
- Ne. Je pripomoček za presejanje in spremljanje. Povišan odčitek kaže na asimetrijo trupa, ki lahko zasluži strokovno oceno; diagnozo skolioze lahko postavi le zdravnik, običajno z rentgensko sliko.
- Zakaj sta se odčitka, opravljena minuto narazen, razlikovala?
- Skoraj vedno gre za položaj. Sprememba globine predklona, višine hrbtenice, na kateri merite, ali enakomernosti stoje premakne število. Celoten pregled hrbta ponovite dvakrat ali trikrat in uporabite najvišjo vrednost, ki se ponovi.
- Ali lahko normalen odčitek spregleda skoliozo?
- Lahko. Coelho, Bonagamba in Oliveira (Braz J Phys Ther 2013;17(2):179–184) so pri presejanju s pragom 5° poročali o občutljivosti približno 87 %, nekatere ukrivljenosti pa na površini povzročijo le malo rotacije. Ob vidni asimetriji ali težavah poiščite oceno ne glede na odčitek.
- Ali je bila aplikacija Scoliometer App sama klinično ovrednotena?
- Raziskave podpirajo merjenje ATR s pametnim telefonom kot metodo, ovrednoteno na različnih napravah, ohišjih in merilnih postavitvah. Aplikacija Scoliometer App to metodo uresničuje, vendar ni bila predmet lastnega kliničnega preizkusa, vezanega na izdelek, in tega tudi ne trdimo.
