10年以上にわたる研究のなかで、スマートフォンのスコリオメーターアプリは、診療所で使われる器具のスコリオメーターとおよそ1度以内で一致し、信頼性の指標は一貫して0.90を上回ってきました。検診に使い、経過の変化を追うには十分な精度です。ただし、デジタルであれ器具であれ、スコリオメーターがコブ角を測ることも、側弯症を診断することもありません。
ここでいう「正確さ」とは何か
スコリオメーターアプリは正確か、という問いは、たいてい4つの異なる問いのいずれかです。そして答えはそれぞれ違います。この4つを分けて考えることが、このページの内容のすべてです。
| 問い | 実際に問うていること | 短い答え |
|---|---|---|
| 妥当性 | 同じ背中を測ったとき、アプリは器具のスコリオメーターと同じ数値を出すか？ | 出します。通常はおよそ1°以内です。 |
| 再現性（同一人物） | 同じ人が2回測ったとき、同じ数値になるか？ | なります。測り方が一定であれば。 |
| 再現性（別の人） | 別の2人が測ったとき、同じ数値になるか？ | おおむねなります。ただし、現場での誤差の多くはここから生まれます。 |
| 診断としての精度 | この数値は、側弯症があるかどうか、どのくらい重いかを教えてくれるか？ | 教えてくれません。ATRは検診のための手がかりであって、診断ではありません。 |
はじめの3つは、器具と測り方の性質です。4つ目は手法そのものの性質であり、これはアプリを良くしても解決できません。ATRとエックス線写真上のコブ角は、そもそも同じ計測ではないからです。
研究が示していること
器具のスコリオメーターとの一致
この分野が最初に正式に検証されたのは2012年、Frankoらがスマートフォンのスコリオメーターアプリを手持ちの器具と比較し、スマートフォンによる測定が妥当で費用の低い代替手段であることを示したときです。その2年後、Balgらは34人の患者を両方の器具で測定し、アプリが器具のスコリオメーターと0.4°以内で一致し、級内相関係数（ICC）が0.947であることを見いだしました。臨床評価に使える、という結論です。
目安として、ICCが0.90を超えれば一般に「非常に良好な一致」と読まれます。また0.4°という差は、同じ患者の姿勢を取り直したときに生じる差より小さい値です。
測る人が違う場合の一致
Qiaoらは、手動での測定とスマートフォンを用いた体幹回旋の測定を直接比較し、同一測定者内でも測定者間でも、スマートフォンが手動のスコリオメーターと同等であることを示しました。つまり、スマートフォンに変えたことで測定者間の食い違いが新たに生まれたわけではなく、そこにあるばらつきは、前屈検査がもともと持っていたばらつきだということです。
保護者が測った場合の精度
家庭での検診にとって、最も重要な知見です。特発性側弯症の思春期の患者50人を対象とした2022年の研究では、前屈検査中に脊椎外科医と保護者の双方がスマートフォンアプリを使いました。基準となるスコリオメーターとの相関は、外科医が0.97、保護者が0.92で、ICCはいずれも0.92を上回りました。Driscollらも思春期の39人で同様の結果を報告しており、保護者のICCは0.91でした。
保護者は、外科医に比べればたしかに一貫性で劣ります。しかしその差は小さく、0.92という相関は、家庭での測定に求められている仕事——左右差に気づくこと、そして変化に気づくこと——には十分すぎるほどです。
| 研究 | 比較の内容 | 結果 |
|---|---|---|
| Franko et al., 2012 | スマートフォンアプリと器具のスコリオメーター | この種のアプリを初めて正式に検証 |
| Balg et al., 2014 | iPhoneとスコリオメーター、34人 | 0.4°以内で一致、ICC 0.947 |
| Qiao et al., 2014 | 手動測定とスマートフォンを用いたATR測定 | 同一測定者内・測定者間の信頼性が同等 |
| Driscoll et al., 2014 | スマートフォンによるATR、思春期39人 | 外科医に近い値。保護者のICCは0.91 |
| van West et al., 2022 | 外科医と保護者がスマートフォンを使用、思春期50人 | 相関0.97と0.92、ICCはいずれも0.92超 |
誤差はどこから生まれるのか
器具どうしの一致が1度の範囲に収まってしまえば、器具はもう興味深い変数ではなくなります。実際の測定値のばらつきは、そのほとんどが測り方から生じています。
| 誤差の原因 | 典型的な影響 | 減らし方 |
|---|---|---|
| 前に曲げすぎる | 背中が丸まり、見ようとしている回旋そのものが平らになることがある | 測っている高さで背中がほぼ水平になるところまでにとどめる |
| 体重の偏り、体がねじれた立ち方 | 構造的ではなく姿勢による回旋が加わる | 両足をそろえ、膝を伸ばし、腕は自然に下ろし、体重を均等に |
| 毎回違う高さで測っている | ATRは背骨の高さによって変わる。数センチ違えば数値も変わる | 毎回、背中全体を上から下までなぞり、最大値を1つ記録する |
| スマートフォンが背中に密着していない | 体幹ではなく、端末自身の傾きを読んでしまう | 長辺を背骨と直角に当て、均等に軽く触れさせる |
| 厚い、または凹凸のあるスマートフォンケース | 端末がぐらつき、1〜2度加わることがある | ケースを外すか、毎回まったく同じケースを使う |
| 測る人が違う | 実務上、最大のばらつきの原因 | できるかぎり、毎回同じ人が測る |
| 測る時間帯や活動 | わずかな変動は正常 | 似た時間帯に、似た条件で測る |
ここから導かれるのは、丁寧に測った1回の数値よりも、同じ人が同じ方法で積み重ねた数値の並びのほうが、はるかに多くを語るということです。変化を見るときは、精密さより一貫性が効きます。
「正確」であっても言えないこと
アプリがスコリオメーターをほぼ完璧に再現できたとしても、その人に側弯症があるかどうかは分かりません。はっきり述べておくべき限界が3つあります。
ATRはコブ角ではありません。体幹の回旋は体表で測る左右差であり、コブ角はエックス線写真の上で測ります。相関はあります——特発性側弯症の患者を対象としたある研究では約0.7と報告されています——が、その関係は、個人について一方から他方を換算できるほど強くはありません。ATRとコブ角のガイドで詳しく解説しています。
検診の目安は、見つけすぎと見逃しの兼ね合いです。同じ研究では、体幹回旋5°を目安としたときの感度がおよそ87%と報告されています。つまり5°という線は、意味のある弯曲の大半をとらえますが、すべてではありません。そして7°ではなく5°で紹介すれば、結果的に治療が要らなかった子どもをより多く紹介することになります。どちらの目安にも理由があり、どちらも完璧ではありません。
数値が正常でも、お墨付きではありません。弯曲のなかには体表の回旋がほとんど現れないものがあります。とくに腰椎の単一弯曲や、成長の速い時期の子どもの弯曲です。ATRが低くても、見た目の左右差、肩の高さの違い、肩甲骨の突出、左右で違って見えるウエストがあれば、専門家に診てもらう価値があります。
できるだけ正確に測るために
- 毎回、同じ場面をつくります。十分な明るさ、硬い床、裸足で、背中を出すか体にフィットした上着で。
- はじめる前に、水平な面でアプリを較正します。端末のゼロ点を正しくするためです。
- 姿勢を丁寧に整えます。両足をそろえ、膝を伸ばし、腕は下ろして手のひらを合わせ、股関節からゆっくり前に曲げます。
- 一点だけ測らず、なぞります。背中の上部から下部へ移動させ、各高さでいったん止め、最も大きい数値を書きとめます。
- 一連の測定を2〜3回繰り返し、一度だけ外れた値ではなく、安定して出る最大値を記録します。
- 記録します。日付、背骨のどの高さか、そして数値。推移のない数値は、解釈がむずかしくなります。
姿勢の取り方は、測定の手順ガイドと前屈検査（アダムステスト）のガイドで詳しく説明しています。
専門家の評価が必要なとき
次のいずれかにあてはまる場合は、側弯症の診療に慣れた医師、理学療法士、カイロプラクターの評価を受けてください。
- 5°以上の数値。とくに、まだ成長している子どもや思春期の場合。
- 年齢を問わず、7°以上の数値。
- 同じ方法で測った測定のあいだで、2°以上増えている場合。
- 数値にかかわらず、見た目の左右差、背中の痛み、姿勢の変化がある場合。
これらの目安の使い方は、スコリオメーターの正常値とは何かのガイドで説明しています。
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iPhone・Android に対応しています。
75か国以上の医療者と家族に使われています。
よくある質問
- スマートフォンのスコリオメーターは、本物のスコリオメーターと同じくらい正確ですか？
- 公表されている比較では、実用上は同等です。スマートフォンアプリと手持ちのスコリオメーターのあいだで、およそ0.4°以内の一致と、0.90を超えるICCが報告されています。残るばらつきは、機器よりも姿勢と測り方から生じています。
- 保護者が家庭で測った場合、どのくらい正確ですか？
- 思春期の50人を対象とした2022年の研究では、前屈検査中にスマートフォンを使った保護者の測定値は、基準となるスコリオメーターと0.92の相関を示しました。脊椎外科医は0.97でした。検診と経過の把握には十分ですが、医療者のほうが一貫性は高くなります。
- スマートフォンの機種によって結果は変わりますか？
- いまのスマートフォンに入っている傾斜センサーは、度単位で報告する測定には十分すぎるほど精密です。それより大切なのは、端末が背中に平らに接していることです。そのため、厚い、または凹凸のあるケースのほうが、本体そのものより影響することがあります。毎回、同じ端末と同じケースを使ってください。
- アプリでコブ角は分かりますか？
- 分かりません。アプリが測るのは、背中の体表から見た体幹の回旋角度です。コブ角はエックス線写真から測ります。両者に相関はありますが、個人について一方から他方に換算することはできません。
- スコリオメーターアプリで側弯症を診断できますか？
- できません。これは検診と経過観察の補助です。数値が高ければ、専門家の評価が必要かもしれない体幹の左右差があることを示しますが、側弯症を診断できるのは、通常は画像検査を用いた医師だけです。
- 1分後に測ったら違う数値が出たのはなぜですか？
- ほとんどの場合、姿勢です。前屈の深さ、背骨のどの高さで測るか、立ち方の左右のバランスが変われば、数値も動きます。一連の測定を2〜3回繰り返し、安定して出る最大値を使ってください。
- 数値が正常でも、側弯症を見落とすことはありますか？
- あります。5°を目安とした検診の感度はおよそ87%と報告されており、体表の回旋がほとんど現れない弯曲もあります。見た目の左右差や症状があれば、数値にかかわらず評価を受けてください。
- Scoliometer App そのものは臨床的に検証されていますか？
- 研究が支持しているのは、スマートフォンによるATR測定という手法であり、さまざまなアプリと方法を対象に評価されてきました。Scoliometer App はその手法を実装したものですが、この製品自体を対象とした臨床試験は行われておらず、当社もそのような主張はしていません。
