On yılı aşkın süredir yayımlanan çalışmalarda akıllı telefon skolyometre uygulamaları, kliniklerde kullanılan fiziksel skolyometreyle yaklaşık bir derece içinde uyum göstermiş, güvenilirlik katsayıları ise tutarlı biçimde 0,90’ın üzerinde kalmıştır. Bu, tarama yapmak ve zaman içindeki değişimi izlemek için yeterli bir doğruluktur; ancak dijital olsun fiziksel olsun hiçbir skolyometre Cobb açısını ölçmez ve skolyoz teşhisi koymaz.
“Doğruluk” burada aslında ne anlama geliyor
Bir skolyometre uygulamasının doğru olup olmadığını soranlar genellikle birbirinden farklı dört sorudan birini sorar ve bu soruların yanıtları da farklıdır. Onları birbirinden ayırmak, bu sayfanın tamamıdır.
| Soru | Aslında ne soruyor | Kısa yanıt |
|---|---|---|
| Geçerlilik | Uygulama, aynı sırtta fiziksel skolyometreyle aynı değeri veriyor mu? | Evet, genellikle yaklaşık 1° içinde. |
| Tekrarlanabilirlik | Aynı kişi iki kez ölçtüğünde aynı değeri elde ediyor mu? | Tekniği tutarlı olduğunda evet. |
| Yeniden üretilebilirlik | Farklı iki kişi aynı değeri elde ediyor mu? | Büyük ölçüde evet; ancak gerçek hayattaki hataların çoğu buradan doğar. |
| Tanısal doğruluk | Ölçüm bana skolyoz olup olmadığını ve ne kadar ciddi olduğunu söyler mi? | Hayır. ATR bir tarama işaretidir, teşhis değildir. |
İlk üçü cihazın ve tekniğin özellikleridir. Dördüncüsü ise yöntemin özelliğidir ve daha iyi bir uygulamanın düzeltemeyeceği tek nokta budur; çünkü ATR ile radyografik Cobb açısı basitçe aynı ölçüm değildir.
Araştırmalar ne gösteriyor
Fiziksel skolyometreyle uyum
Bu kategori ilk kez 2012’de, Franko ve arkadaşlarının bir akıllı telefon skolyometre uygulamasını elde taşınan cihazla karşılaştırıp akıllı telefon skolyometrisini geçerli ve düşük maliyetli bir alternatif olarak ortaya koymasıyla resmen doğrulandı. İki yıl sonra Balg ve arkadaşları 34 hastayı her iki cihazla ölçtü; uygulamanın fiziksel skolyometreyle 0,4° içinde uyuştuğunu ve sınıf içi korelasyon katsayısının (ICC) 0,947 olduğunu bularak uygulamanın klinik değerlendirme için geçerli olduğu sonucuna vardı.
Karşılaştırma için: 0,90’ın üzerindeki bir ICC genellikle mükemmel uyum olarak okunur ve 0,4°, aynı hastayı yeniden konumlandırdığınızda ortaya çıkan farktan daha küçüktür.
Farklı gözlemciler arasındaki uyum
Qiao ve arkadaşları manuel ve akıllı telefon destekli gövde rotasyonu ölçümünü doğrudan karşılaştırdı ve akıllı telefonun hem gözlemci içi hem de gözlemciler arası güvenilirlikte manuel skolyometreyle eşleştiğini buldu. Başka bir deyişle telefona geçmek, uygulayıcılar arasına yeni bir uyuşmazlık kaynağı katmadı; var olan değişkenlik, öne eğilme testinin öteden beri taşıdığı değişkenliktir.
Ölçümü bir ebeveyn aldığında doğruluk
Evde tarama açısından en önemli bulgu budur. 2022’de yayımlanan tek merkezli bir çalışmada, idiyopatik skolyozu olan 50 ergende öne eğilme testi sırasında hem bir omurga cerrahı hem de bir ebeveyn akıllı telefon tabanlı bir ölçüm düzeneği kullandı; telefon, sırta düz oturmasını sağlayan bir kılıfla birlikte kullanılmıştı. Referans skolyometreye göre korelasyon cerrahta 0,97, ebeveynde 0,92 olarak bildirildi ve tüm ICC değerleri 0,92’nin üzerindeydi. Driscoll ve arkadaşları 39 ergende benzer bir sonuç bildirdi; orada bir ebeveyn 0,91 ICC değerine ulaştı.
Bir ebeveyn, bir cerraha kıyasla ölçülebilir biçimde daha az tutarlıdır. Ancak aradaki fark küçüktür ve 0,92’lik korelasyon — ki bu bir uyum ölçüsü değil, iki ölçümün birlikte değişme derecesidir — evde alınan bir ölçümden beklenen iş için fazlasıyla yeterlidir: asimetriyi fark etmek ve değişimi fark etmek.
| Çalışma | Neyin karşılaştırıldığı | Sonuç |
|---|---|---|
| Franko ve ark., 2012 | Akıllı telefon uygulaması ile fiziksel skolyometre | Uygulama kategorisinin ilk resmi doğrulaması |
| Balg ve ark., 2014 | iPhone ile skolyometre, 34 hasta | 0,4° içinde uyum, ICC 0,947 |
| Qiao ve ark., 2014 | Manuel ile akıllı telefon destekli ATR | Gözlemci içi ve gözlemciler arası güvenilirlikte eşleşme |
| Driscoll ve ark., 2014 | Akıllı telefonla ATR, 39 ergen | Cerraha yakın; ebeveynde ICC 0,91 |
| van West ve ark., 2022 | Telefon kullanan cerrah ile ebeveyn, 50 ergen, tek merkez | Korelasyon 0,97 ve 0,92; tüm ICC değerleri 0,92’nin üzerinde |
Hata aslında nereden geliyor
Cihazlar arasındaki uyum bir derecenin içine girdiğinde, cihaz artık ilginç değişken olmaktan çıkar. Gerçek hayattaki ölçümlerde görülen dağılımın neredeyse tamamı, ölçümün nasıl alındığından kaynaklanır.
| Hata kaynağı | Tipik etkisi | Nasıl azaltılır |
|---|---|---|
| Fazla öne eğilmek | Omurgayı yuvarlar ve görmeye çalıştığınız rotasyonu düzleştirebilir | Yalnızca sırt, ölçülen seviyede yaklaşık yatay olana kadar eğilin |
| Dengesiz ağırlık ya da dönük duruş | Yapısal değil, duruşa bağlı bir rotasyon oluşturur | Ayaklar bitişik, dizler düz, kollar serbestçe sarkık, ağırlık eşit |
| Omurganın farklı bir seviyesinden ölçmek | ATR omurga boyunca değişir; birkaç santimetre değeri değiştirir | Her seferinde sırtın tamamını tarayın ve en yüksek tek değeri kaydedin |
| Telefonun sırta düz oturmaması | Gövdenin değil, telefonun eğimini okur | Uzun kenarı omurgaya dik gelecek şekilde, hafif ve eşit temasla sırta yerleştirin |
| Kalın ya da düzensiz bir telefon kılıfı | Cihazı sallandırıp bir iki derece ekleyebilir | Kılıfı çıkarın ya da her seferinde aynı kılıfı kullanın |
| Farklı kişilerin ölçmesi | Uygulamadaki en büyük değişkenlik kaynağı | Mümkün olduğunca her ölçümü aynı kişi alsın |
| Günün saati ve etkinlik | Küçük değişkenlik normaldir | Benzer bir saatte, benzer koşullarda ölçün |
Bunun pratik sonucu şudur: aynı kişinin aynı şekilde aldığı bir ölçüm serisi, dikkatle alınmış tek bir ölçümden çok daha bilgilendiricidir. Değişimi izlerken tutarlılık, hassasiyetin önüne geçer.
Doğruluk ne anlama gelmez
Bir uygulama skolyometreyi neredeyse kusursuz biçimde yeniden üretebilir ve yine de birinde skolyoz olup olmadığını söyleyemez. Açıkça belirtilmesi gereken üç sınır vardır.
ATR, Cobb açısı değildir. Gövde rotasyonu asimetrinin yüzeyden alınan ölçümüdür; Cobb açısı ise radyografi üzerinden ölçülür. Aralarında ilişki vardır — idiyopatik skolyozlu hastalarla yapılan bir çalışma yaklaşık 0,7 korelasyon bildirmiştir — ancak bu ilişki, tek bir kişi için birini diğerine çevirmenize izin vermeyecek kadar gevşektir. Gövde rotasyon açısı ve Cobb açısı rehberimiz bu konuyu ayrıntılı olarak ele alır.
Tarama eşikleri, yanlış pozitiflerle atlanan olgular arasında bir denge kurar. Aynı çalışma, 5°’lik gövde rotasyonu eşiğinde yaklaşık %87 duyarlılık bildirmiştir. Yani 5°’lik bir sınır önemli eğriliklerin çoğunu yakalar, ancak hepsini yakalamaz; 7° yerine 5°’de yönlendirme yapmak ise sonradan tedaviye ihtiyacı olmadığı anlaşılan daha fazla çocuğun yönlendirilmesi anlamına gelir. İki eşik de savunulabilir; hiçbiri kusursuz değildir.
Normal bir ölçüm, sorun yok belgesi değildir. Bazı eğrilikler — özellikle tek lomber eğrilikler ve hızla büyümekte olan çocuklardaki eğrilikler — yüzeyde çok az rotasyon oluşturur. Düşük bir ATR’ye eşlik eden gözle görülür asimetri, farklı seviyedeki omuzlar, belirginleşmiş bir kürek kemiği ya da iki yanda farklı görünen bir bel, yine de uzman değerlendirmesini gerektirir.
Alabileceğiniz en doğru ölçüm için
- Ortamı her seferinde aynı şekilde hazırlayın. İyi ışık, sağlam bir zemin; ölçülen kişi çıplak ayakla, sırtı açık ya da vücuda oturan bir üstle dursun.
- Uygulamayı düz bir yüzeyde kalibre edin — böylece telefonun sıfırı gerçek sıfır olur.
- Dikkatli konumlandırın. Ayaklar bitişik, dizler düz, kollar avuç içleri birleşik biçimde sarkık; kalçadan yavaşça öne eğilin.
- Tarayın, tek noktaya bakmayın. Sırtın üst kısmından alt kısmına doğru ilerleyin, her seviyede durun ve en yüksek değeri not edin.
- Ölçümün tamamını iki ya da üç kez tekrarlayın ve tek bir aykırı değeri değil, tutarlı en yüksek değeri kaydedin.
- Kaydedin. Tarih, omurga seviyesi ve ölçüm değeri. Eğilim çizgisi olmayan bir sayıyı yorumlamak zordur.
Adım adım ölçüm rehberimiz ve Adams öne eğilme testi rehberi konumlandırmayı daha ayrıntılı anlatır.
Bir ölçüm ne zaman uzman değerlendirmesi gerektirir
Aşağıdakilerden herhangi biri geçerliyse skolyoz konusunda deneyimli bir hekimden, fizyoterapistten ya da kayropraktörden değerlendirme isteyin. Türkiye’de zorunlu bir sevk zinciri bulunmamaktadır; MHRS üzerinden doğrudan ortopedi ve travmatoloji ya da fiziksel tıp ve rehabilitasyon (FTR) polikliniğinden randevu alınabilir.
- Özellikle hâlâ büyümekte olan bir çocuk ya da ergende 5° ve üzeri bir ölçüm.
- Her yaşta 7° ve üzeri bir ölçüm.
- Aynı şekilde alınan ölçümler arasında 2° ve üzeri bir artış.
- Değerden bağımsız olarak gözle görülür asimetri, sırt ağrısı ya da duruşta değişiklik.
Normal skolyometre değerinin ne olduğunu anlatan rehberimiz bu eşiklerin nasıl kullanıldığını açıklar.
Scoliometer App’i indirin
iPhone ve Android’de mevcuttur.
75’ten fazla ülkede klinisyenlerin ve ailelerin güvendiği uygulama.
Sık sorulan sorular
- Akıllı telefon skolyometresi gerçek bir skolyometre kadar doğru mu?
- Yayımlanmış karşılaştırmalarda, pratik amaçlar için evet. Çalışmalar akıllı telefon uygulamalarıyla elde taşınan skolyometre arasında yaklaşık 0,4° içinde uyum ve 0,90’ın üzerinde ICC değerleri bildirmiştir. Kalan değişkenlik esas olarak cihazdan değil, konumlandırma ve teknikten kaynaklanır.
- Evde bir ebeveynin telefonla aldığı ölçüm ne kadar doğru?
- 50 ergenle yapılan tek merkezli bir 2022 çalışmasında, öne eğilme testi sırasında telefon kullanan bir ebeveynin ölçümleri referans skolyometreyle 0,92, omurga cerrahının ölçümleri ise 0,97 korelasyon gösterdi. Bu, tarama yapmak ve değişimi izlemek için yeterlidir; yine de bir klinisyen daha tutarlı olacaktır.
- Telefon modeli sonucu etkiler mi?
- Modern akıllı telefonlardaki inklinometre sensörleri, tam derece olarak bildirilen bir ölçüm için fazlasıyla hassastır. Daha önemli olan telefonun sırta düz oturmasıdır; bu nedenle kalın ya da düzensiz bir kılıf, cihazın kendisinden daha çok fark yaratabilir. Her seferinde aynı telefonu ve aynı kılıfı kullanın.
- Uygulama bana Cobb açımı söyleyebilir mi?
- Hayır. Uygulama gövde rotasyon açısını sırtın yüzeyinden ölçer. Cobb açısı ise radyografi üzerinden ölçülür. İkisi ilişkilidir ancak tek bir kişi için birbirine çevrilemez.
- Bir skolyometre uygulaması skolyoz teşhisi koyabilir mi?
- Hayır. Bu bir tarama ve izleme aracıdır. Yüksek bir ölçüm, uzman değerlendirmesi gerektirebilecek bir gövde asimetrisine işaret eder; skolyoz teşhisini yalnızca bir klinisyen, genellikle görüntüleme ile koyabilir.
- Bir dakika arayla neden iki farklı değer aldım?
- Neredeyse her zaman konumlandırma yüzünden. Kişinin ne kadar öne eğildiği, omurganın hangi seviyesinden ölçtüğünüz ya da ne kadar dengeli durduğu değeri değiştirir. Taramanın tamamını iki ya da üç kez tekrarlayın ve tutarlı en yüksek değeri kullanın.
- Normal bir ölçüm skolyozu atlayabilir mi?
- Atlayabilir. 5°’lik eşikte tarama için yaklaşık %87 duyarlılık bildirilmiştir ve bazı eğrilikler yüzeyde çok az rotasyon oluşturur. Gözle görülür asimetri ya da belirti varsa, ölçüm ne olursa olsun değerlendirme isteyin.
- Scoliometer App’in kendisi klinik olarak doğrulandı mı?
- Araştırmalar, akıllı telefon tabanlı ATR ölçümünü bir yöntem olarak destekliyor; bu değerlendirme bir dizi farklı uygulama ve yaklaşım üzerinden yapıldı. Scoliometer App bu yöntemi uygular, ancak kendisi ürüne özgü bir klinik araştırmanın konusu olmamıştır ve biz de aksini iddia etmiyoruz.