Trunkrotationsvinklen (ATR) måles på ryggens overflade med et skoliometer. Cobb-vinklen måles på et røntgenbillede af rygsøjlen. De beskriver hver sin ting, de bliver registreret i hver sin sammenhæng, og den ene kan ikke regnes om til den anden.
Begge tal angives i grader, begge handler om skoliose, og begge nævnes ofte i den samme samtale — og netop derfor bliver de forvekslet. En forælder, der får at vide, at barnet har „8 grader“ efter en undersøgelse, har fået en ATR-måling, ikke en diagnose på en krumning på 8°. Kender man forskellen, undgår man både falsk tryghed og unødig skræk.
Forskellen i én tabel
| Trunkrotationsvinkel (ATR) | Cobb-vinkel | |
|---|---|---|
| Hvad den måler | Rotation i kroppen — hvor meget den ene side af ryggen hæver sig over den anden | Rygsøjlens sidekrumning mellem de to mest hældende hvirvler |
| Hvordan den måles | Med et skoliometer lagt hen over ryggen under foroverbøjningstesten | Med linjer tegnet på et stående røntgenbillede af rygsøjlen |
| Hvem kan måle den | En sundhedsplejerske, en fysioterapeut, en kiropraktor, en lærer eller en forælder | En læge, på et røntgenbillede |
| Stråling | Ingen | Ja — røntgenstråling |
| Formål | Screening: at afgøre, hvem der bør undersøges nærmere | Diagnose, klassifikation og planlægning af behandling |
| Typisk handlepunkt | Omkring 7° giver anledning til at kontakte en fagperson | 10° eller derover er den sædvanlige definition på skoliose |
| Kan gentages ofte | Ja — ugentligt eller månedligt, hvis det er nyttigt | Nej — der går tid mellem billederne for at begrænse strålingen |
Hvorfor de hænger sammen, men ikke kan bruges i flæng
Skoliose er tredimensionel. Rygsøjlen krummer til siden, og hvirvlerne roterer samtidig. Det er den rotation, der skubber ribben og rygmusklerne bagud på den ene side og skaber den asymmetri — torsionsprominensen — som et skoliometer opfanger, når man bøjer sig forover. Fordi krumningen og rotationen udspringer af den samme fejlstilling, følges større krumninger som regel af større rotation på overfladen.
Men sammenhængen er løs. Hvor meget rotation der viser sig på overfladen ved en given krumning afhænger af, hvor på rygsøjlen krumningen sidder, af brystkassens form, af kropsbygningen, af hvor bevægelig krumningen er, og af hvordan personen står under testen. To personer med den samme Cobb-vinkel kan give tydeligt forskellige ATR-målinger, og den samme person kan give forskellige ATR-målinger på én dag, hvis bøjningsdybden eller måleren skifter.
Derfor bør offentliggjorte omregningsregler tages med forbehold. Screeningsforskning bruger som hovedregel ATR til at afgøre hvem der skal røntgenfotograferes, ikke til at anslå en Cobb-vinkel. Ethvert konkret forhold mellem de to varierer fra person til person og fra måleteknik til måleteknik.
Hvad hvert tal bruges til i praksis
ATR
- At afgøre, om en undersøgelse på skolen eller i klinikken bør føre til en henvisning.
- At følge udviklingen mellem tider hos en fagperson, især mens barnet er i vækstspurt.
- At holde øje med, om asymmetrien i kroppen er stabil eller tiltager over måneder.
- At give et tal, der kan gentages uden stråling og noteres derhjemme.
Cobb-vinkel
- At be- eller afkræfte en diagnose på skoliose (10° eller derover er den sædvanlige grænse).
- At klassificere krumningens mønster og vurdere sværhedsgraden.
- At vælge mellem observation, korset og henvisning til kirurgisk vurdering.
- At vurdere udviklingen mellem billeder, sammen med skeletmodenheden.
Kan ATR ændre sig, mens Cobb-vinklen står stille?
Ja, og det overrasker mange. Rotationen på overfladen kan flytte sig med holdning, muskelspænding, vægtændring, vejrtrækning og måleteknik, mens krumningen nedenunder er uændret. Den kan også ændre sig reelt, hvis rotationen i fejlstillingen skrider hurtigere frem end sidekrumningen. Det omvendte sker også: en krumning kan vokse på røntgenbilledet, mens rotationen på overfladen ser ud som før.
Det er endnu en grund til at behandle en enkelt ATR-måling som en anledning til at søge vurdering frem for som en dom — og til at holde teknikken ens fra måling til måling, så en ændring i tallet rent faktisk betyder noget. Se sådan bruger du et skoliometer for den teknik, der gør målingerne sammenlignelige.
De to skalaer side om side
| ATR-måling | Tolkes almindeligvis som | Cobb-vinkel | Tolkes almindeligvis som |
|---|---|---|---|
| Under 5° | Lav; almindelig opfølgning | Under 10° | Klassificeres ikke som skoliose |
| 5°–6° | Værd at holde øje med; henvisningspunkt for børn med overvægt | 10°–24° | Let; følges som regel med observation |
| 7° eller derover | Den sædvanlige henvisningsgrænse | 25°–44° | Moderat; korset overvejes ofte hos børn og unge i vækst |
| Stiger med 2° eller mere | Tegn på udvikling; søg en vurdering | 45° eller derover | En kirurgisk vurdering drøftes ofte |
De to kolonner er ikke stillet op over for hinanden. De står side om side alene for at vise, hvad hver skala bruges til. En ATR på 7° svarer ikke til en Cobb-vinkel på 25°. Beslutninger i hvert enkelt interval afhænger af alder, skeletmodenhed, krumningstype, krumningens placering, symptomer og individuelle forhold, og de træffes af en læge efter en undersøgelse. Se den fulde forklaring af ATR-siden under hvad en normal skoliometermåling er.
Hvad det betyder i praksis
Giver en screening en forhøjet ATR, er næste skridt en undersøgelse hos en fagperson — ikke en omregningstabel og ikke en selvdiagnose. Fagpersonen undersøger ryggen, optager en sygehistorie, tager højde for vækstfasen og vurderer, om der er grund til at tage et røntgenbillede. I Region Hovedstadens forløbsbeskrivelse for skoliose står det udtrykkeligt, at der ikke bør henvises til røntgen, før barnet er henvist til en specialafdeling; den er regional og gælder ikke hele landet, men den siger noget om rækkefølgen: undersøgelsen kommer før billedet. Bliver et billede taget, er det Cobb-vinklen derfra, der styrer behandlingen, mens ATR fortsat er nyttig til billig opfølgning ind imellem.
Hvornår du bør søge en vurdering hos en fagperson
Søg en vurdering, hvis en ATR-måling når op på henvisningsgrænsen, hvis målingerne stiger fra gang til gang, eller hvis du lægger mærke til skæve skuldre, et fremstående skulderblad, en skæv talje eller en synlig torsionsprominens, når barnet bøjer sig forover. Vejen videre går gennem egen læge, hvis I er i sikringsgruppe 1: en speciallæge i ortopædisk kirurgi kræver en henvisning. Forløb og den rette håndtering er forskellig fra person til person, og kun en undersøgelse hos en fagperson kan afgøre, hvad en måling betyder for det enkelte menneske.
Hent Scoliometer-appen
Fås til iPhone og Android.
Brugt af klinikere og familier i mere end 75 lande.
Ofte stillede spørgsmål
- Er ATR det samme som Cobb-vinklen?
- Nej. ATR er rotation i kroppen målt på ryggens overflade med et skoliometer. Cobb-vinklen er rygsøjlens krumning målt på et røntgenbillede. De hænger sammen, men beskriver hver sin ting.
- Kan jeg regne en skoliometermåling om til en Cobb-vinkel?
- Ikke pålideligt. Sammenhængen varierer med krumningens placering, kropsbygning, bevægelighed og måleteknik. Screeningsgrænser findes for at afgøre, hvem der bør røntgenfotograferes, ikke for at anslå en krumnings størrelse.
- Hvilken Cobb-vinkel tæller som skoliose?
- En sidekrumning på 10° eller derover på et røntgenbillede er den sædvanlige definition. Derunder klassificeres en krumning normalt ikke som skoliose, men det kan stadig være fornuftigt at følge den, mens barnet vokser.
- Hvorfor ændrede min ATR sig, når røntgenbilledet ikke gjorde?
- Rotationen på overfladen reagerer på holdning, muskelspænding, kropsbygning og teknik, så den kan flytte sig, mens krumningen nedenunder er stabil. Hold teknikken ens fra måling til måling, og tal med din læge om enhver ændring.
- Skal jeg stadig have taget et røntgenbillede, hvis min skoliometermåling er lav?
- Det er en lægefaglig vurdering. En lav måling sammen med synlig asymmetri, smerter eller skoliose i familien fortjener stadig en vurdering; et skoliometer kan ikke udelukke skoliose.
Kilde: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ, et al. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. Undersøgelsen vurderede smartphone-baseret ATR-screening som metode og evaluerede ikke nogen bestemt app.