Testul Adams — pe scurt, „copilul se apleacă în față” — este testul fizic standard de screening pentru scolioză. Persoana se apleacă înainte din șolduri, iar un observator privește de-a lungul spatelui, căutând asimetria: o gibozitate costală ridicată sau o parte mai plină a zonei lombare. Adăugarea unui scoliometru transformă ceea ce vede ochiul într-un număr.
Descris de William Adams în secolul al XIX-lea, testul de aplecare înainte rămâne cea mai folosită verificare de primă linie pentru scolioză, în școli și în cabinete, pentru că este rapid, nu cere echipament și nu presupune iradiere. Are însă și limite reale, pe care oricine îl folosește ar trebui să le înțeleagă: detectează rotația, depinde mult de tehnică și nici nu pune diagnosticul de scolioză, nici nu îl exclude.
Ce caută testul
În scolioză, vertebrele nu se curbează doar lateral, ci se și rotesc. Rotația duce coastele spre spate pe o parte a toracelui și musculatura paravertebrală spre spate pe o parte a zonei lombare. În picioare, diferența poate fi subtilă. Aplecarea înainte înlătură în bună parte compensarea, iar partea ridicată devine vizibilă ca o gibozitate costală în partea superioară a spatelui sau ca o proeminență lombară în partea inferioară.
Observatorul apreciază dacă cele două jumătăți ale spatelui stau la aceeași înălțime. Un scoliometru așezat de-a curmezișul spatelui, în punctul de diferență maximă, transformă această apreciere în grade — ceea ce face rezultatul ușor de notat și de comparat în timp. Sunt grade de rotație a trunchiului, măsurate la suprafața spatelui, nu grade Cobb de pe radiografie.
Cum se face testul
- Pregătiți cadrul. Podea plană, lumină bună, fără încălțăminte și spatele descoperit suficient cât să se vadă coloana vertebrală și ambele părți ale trunchiului. La copii, un maiou sau partea de sus a costumului de baie funcționează bine.
- Începeți din poziția în picioare. Picioarele lipite, genunchii întinși, brațele pe lângă corp, greutatea repartizată egal. Notați tot ce se vede în acest moment: înălțimea umerilor, un omoplat proeminent, cutele taliei, poziția capului deasupra bazinului.
- Rugați persoana să se aplece lent înainte, din șolduri. Brațele atârnă liber, cu palmele lipite, capul și gâtul relaxate, genunchii întinși. Se oprește când spatele este aproximativ orizontal — nu o aplecare completă, până la degetele de la picioare.
- Observați din spate, la nivelul spatelui. Ghemuiți-vă sau așezați-vă, ca să priviți de-a lungul suprafeței spatelui, nu de sus în jos. Comparați cele două părți în partea superioară, la mijloc și în partea inferioară a spatelui.
- Măsurați cu scoliometrul, dacă aveți unul. Așezați-l plat pe spate, perpendicular pe coloana vertebrală, centrat pe apofizele spinoase. Deplasați-l lent, de sus în jos, cu o pauză la fiecare zonă.
- Notați valoarea cea mai mare și locul ei. „8°, toracic dreapta” este mult mai util peste șase luni decât „8°”. Notați data și cine a măsurat.
- Observați și din lateral. Cât timp persoana este aplecată, un spate superior neobișnuit de rotunjit poate sugera o cifoză, nu o scolioză — o constatare diferită, care merită menționată medicului.
Cum interpretați ce vedeți și ce măsurați
| Constatare | Ce poate sugera | Pasul următor obișnuit |
|---|---|---|
| Spatele pare simetric; ATR sub 5° | Nicio asimetrie evidentă a trunchiului la această verificare | Monitorizare de rutină, mai ales în puseele de creștere |
| Diferență ușoară; ATR 5°–6° | Asimetrie discretă, de urmărit; punctul obișnuit de trimitere folosit în programele internaționale pentru copiii supraponderali, la care curbura se vede mai greu | Remăsurați cu atenție; luați în calcul o evaluare de specialitate |
| Gibozitate costală sau proeminență clară; ATR 7° sau mai mult | Pragul de trimitere acceptat în mod curent în programele internaționale de screening (Bunnell) — nu un prag românesc | Cereți o evaluare de specialitate |
| Valoare în creștere cu 2° sau mai mult de la o măsurare la alta | Posibilă progresie, indiferent de valoarea absolută | Cereți o evaluare medicală |
| Valoare mică, dar asimetrie vizibilă, durere sau istoric familial | Este posibil ca verificarea să nu fi surprins problema | Cereți oricum o evaluare |
Limite pe care trebuie să le cunoașteți
- Detectează rotația, nu curbura. O curbură cu componentă de rotație mică poate da o valoare modestă. Testul poate rata curburi pe care nu a fost conceput să le vadă.
- Nu poate pune diagnosticul. Diagnosticul de scolioză cere examen clinic și, de regulă, imagistică, pe care se măsoară unghiul Cobb. Vedeți ATR față de unghiul Cobb.
- Rezultatele depind de observator. Variația între examinatori este cea mai mare sursă de inconsecvență, motiv pentru care, pe cât posibil, aceeași persoană ar trebui să repete măsurătorile.
- Constituția corporală influențează vizibilitatea. Asimetria se vede mai greu la copiii supraponderali, motiv pentru care în programele internaționale se folosește pentru ei un prag de trimitere mai mic.
- Adâncimea aplecării schimbă rezultatul. Prea puțin, și rotația nu este încă expusă; o aplecare completă până la degetele de la picioare rotunjește coloana vertebrală și o poate aplatiza.
- Nu spune nimic despre cauză sau despre riscul de progresie. Vârsta, maturitatea osoasă (semnul Risser) și stadiul de creștere cântăresc mai mult decât orice valoare izolată.
- Un rezultat normal nu exclude o problemă. Simptomele, schimbările vizibile sau istoricul familial merită oricum o evaluare de specialitate.
Testul acasă, la școală și în cabinet
Părinți
Testul de aplecare înainte este destul de simplu cât să îl faceți acasă și este o metodă rezonabilă de monitorizare între consulturi — aproximativ la două-patru săptămâni în timpul unui puseu de creștere. Păstrați de fiecare dată aceleași condiții și notați fiecare valoare, cu data ei. Scopul nu este să puneți un diagnostic copilului dumneavoastră, ci să observați o schimbare suficient de devreme cât să puteți acționa.
Cine face testul în România
În România nu există un program organizat de depistare a scoliozei în școli, iar articolele normative care reglementează asistența medicală școlară nu prevăd un test de aplecare înainte. Acoperirea este și ea limitată: potrivit UNICEF România, doar 8,6% dintre unitățile școlare românești au un cabinet medical general, iar în mediul rural, la o populație școlară de 924.053 de elevi, este normat un număr de 21 de medici școlari și 53 de asistenți medicali școlari — cifre care descriu schema de personal, nu oamenii aflați efectiv în posturi (raportul se sprijină pe examinări din 2017 și pe surse din 2021). În practică, testul se face acasă, de către părinte, sau la medicul de familie — cabinetul la care are acces orice familie și care poate elibera un bilet de trimitere către medicul ortoped pediatru.
Clinicieni
În practică, testul este un element al unui examen mai larg, care cuprinde postura, nivelul umerilor și al bazinului, lungimea membrelor inferioare, examinarea neurologică, stadiul de creștere și anamneza. Un scoliometru digital adaugă o înregistrare cu dată, care poate fi citită alături de intervalele de imagistică și reduce dependența de impresii reținute din memorie. Notarea valorii, a zonei măsurate și a persoanei care a măsurat face urmărirea în timp mult mai ușoară și îi ajută pe părinți să înțeleagă de ce s-a făcut sau nu o trimitere.
Când să cereți o evaluare de specialitate
Programați o evaluare dacă valoarea atinge pragul de trimitere, dacă valorile cresc de la o măsurare la alta sau dacă observați umeri inegali, un omoplat proeminent, o talie asimetrică, o gibozitate costală vizibilă la aplecarea în față ori dureri de spate persistente sau care trezesc persoana noaptea. În România, drumul obișnuit începe la medicul de familie, care poate elibera un bilet de trimitere către un medic ortoped pediatru; consultația de specialitate în ambulatoriul public se acordă pe baza biletului de trimitere, iar ortopedia și traumatologia nu face excepție. Medicul ortoped decide dacă este nevoie de o radiografie — singura investigație pe care se poate măsura unghiul Cobb. Există și varianta unei consultații private de ortopedie pediatrică, care nu cere bilet de trimitere și se plătește din buzunar. Rezultatele diferă de la o persoană la alta; examenul medical este cel care stabilește ce înseamnă pentru o anumită persoană un rezultat obținut la o astfel de verificare.
Descărcați aplicația Scoliometer App
Disponibilă pentru iPhone și Android.
Folosită de specialiști și familii din peste 75 de țări.
Întrebări frecvente
- Ce este testul Adams?
- Un test fizic de screening în care persoana se apleacă înainte din șolduri, iar un observator privește de-a lungul spatelui, căutând asimetria produsă de rotația trunchiului. Este verificarea standard de primă linie pentru scolioză.
- Cât de mult trebuie să se aplece persoana?
- Până când spatele este aproximativ orizontal, cu brațele atârnând liber și genunchii întinși. O aplecare completă, până la degetele de la picioare, rotunjește coloana vertebrală și poate ascunde tocmai rotația pe care testul o caută.
- Testul de aplecare înainte poate pune diagnosticul de scolioză?
- Nu. Este un test de screening. Diagnosticul cere examen de specialitate și, de regulă, imagistică, pe care se măsoară unghiul Cobb.
- Testul poate rata o scolioză?
- Da. Detectează rotația trunchiului, așa că o curbură cu componentă de rotație mică poate da o valoare modestă. O valoare mică însoțită de asimetrie vizibilă, de durere sau de istoric familial merită oricum o evaluare de specialitate.
- Pot părinții să îl facă acasă?
- Da, cu o a doua persoană care să observe și să măsoare. Păstrați de fiecare dată aceleași condiții și notați fiecare valoare cu data ei, astfel încât decizia de a cere o evaluare să se sprijine pe tendință, nu pe un singur număr.
- Am nevoie de un scoliometru pentru test?
- Nu, dar scoliometrul transformă o impresie vizuală în grade, ceea ce face rezultatul ușor de notat și de comparat în timp. O aplicație de tip scoliometru pentru telefon face aceeași măsurare folosind senzorii telefonului.
Sursă: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ, et al. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. Studiul a evaluat metoda de screening ATR cu telefonul la 50 de pacienți cu scolioză idiopatică deja diagnosticată, într-un ambulatoriu de specialitate (unghi Cobb mediu 38,5°), și nu a evaluat o anumită aplicație.
