בדיקת ההתכופפות קדימה (מבחן אדמס) היא בדיקת הסקר הגופנית המקובלת לאיתור עקמת (סקוליוזיס). הנבדק מתכופף קדימה מהמותניים, והמתבונן בוחן את הגב לאורכו ומחפש אי-סימטריה — גיבנת צלעות מורמת או צד מלא יותר בגב התחתון. סקוליומטר הופך את מה שהעין רואה למספר.
ויליאם אדמס תיאר את הבדיקה במאה התשע-עשרה, ומאז היא נותרה בדיקת השורה הראשונה הנפוצה ביותר לאיתור עקמת בבתי ספר ובמרפאות ברחבי העולם — היא מהירה, אינה דורשת ציוד ואינה כרוכה בקרינה. יש לה גם מגבלות אמיתיות שכדאי להכיר: היא מאתרת סיבוב, היא תלויה מאוד בטכניקה, והיא אינה מאבחנת עקמת ואינה שוללת אותה. בישראל היא אינה חלק משום בדיקה שהמדינה מבצעת לתלמידים — ראו בהמשך.
מה הבדיקה מחפשת
בעקמת החוליות מסתובבות סביב צירן ולא רק נוטות הצידה. הסיבוב הזה נושא את הצלעות לאחור בצד אחד של בית החזה, ואת שרירי עמוד השדרה לאחור בצד אחד של הגב התחתון. בעמידה זקופה ההבדל עשוי להיות עדין מאוד. ההתכופפות קדימה מבטלת חלק גדול מהפיצוי, והצד המורם נעשה גלוי כגיבנת צלעות בגב העליון או כבליטה מותנית בגב התחתון.
מה שהמתבונן שופט הוא אם שני צידי הגב נמצאים באותו גובה. סקוליומטר שמונח לרוחב הגב בנקודת ההפרש הגדול ביותר מתרגם את השיפוט הזה למעלות, וזה מה שהופך את התוצאה לניתנת לתיעוד ולהשוואה לאורך זמן.
איך מבצעים את הבדיקה
- הכינו את הסביבה. רצפה ישרה, תאורה טובה, נעליים בצד, וחשיפה מספקת של הגב כדי לראות את עמוד השדרה ואת שני צידי הגו. גופייה או חלק עליון של בגד ים מתאימים היטב לילדים.
- התחילו בעמידה. כפות רגליים צמודות, ברכיים ישרות, ידיים לצידי הגוף, משקל מחולק שווה. שימו לב לכל מה שנראה כבר בשלב הזה: גובה הכתפיים, בליטה של עצם השכם, קפלי המותניים ומיקום הראש מעל האגן.
- בקשו מהנבדק להתכופף קדימה לאט מהמותניים. הידיים משתלשלות חופשי וכפות הידיים צמודות זו לזו, הראש והצוואר רפויים, הברכיים ישרות. עוצרים כשהגב מאוזן פחות או יותר — לא בנגיעה מלאה בבהונות.
- התבוננו מאחור, בגובה הגב. התכופפו או שבו כך שאתם מסתכלים לאורך פני הגב ולא מלמעלה עליו. השוו בין שני הצדדים בגב העליון, באמצע הגב ובגב התחתון.
- מדדו בסקוליומטר אם יש לכם. הניחו אותו שטוח לרוחב הגב, בניצב לעמוד השדרה, ממורכז מעל זיזי החוליות. התקדמו לאט מהגב העליון אל הגב התחתון, ועצרו בכל אזור.
- רשמו את הקריאה הגבוהה ביותר ואת מיקומה. "8 מעלות, חזי ימני" יהיה שימושי הרבה יותר בעוד חצי שנה מאשר "8 מעלות". רשמו גם את התאריך ואת שם מי שביצע את המדידה.
- התבוננו גם מהצד. כשהנבדק מכופף קדימה, גב עליון מעוגל באופן חריג עשוי להצביע על קיפוזיס ולא על עקמת — ממצא שונה, שכדאי להזכיר לרופא.
איך לפרש את מה שרואים ומודדים
| ממצא | מה זה עשוי לרמז | הצעד הבא המקובל |
|---|---|---|
| הגב נראה מאוזן; ATR נמוך מ-5 מעלות | אין אי-סימטריה בולטת של הגו בבדיקה הזו | מעקב שגרתי, במיוחד לאורך פרץ הגדילה |
| הפרש קל; ATR בין 5 ל-6 מעלות | אי-סימטריה קלה שכדאי לעקוב אחריה. סף 5 המעלות מקורו במחקרו של Bunnell משנת 1984 (1065 מטופלים), והוא כוון לאיתור עיקולים של 20 מעלות ומעלה בזווית קוב (Cobb). בספרות הבין-לאומית נהוגה נקודת הפניה מוקדמת יותר לילדים שמדד מסת הגוף שלהם נמצא בטווח עודף המשקל לגיל, שאצלם קשה יותר לראות אי-סימטריה | מדדו שוב בקפידה; שקלו הערכה מקצועית |
| גיבנת או בליטה ברורה; ATR של 7 מעלות ומעלה | סף ההפניה המקובל בתוכניות סקר בין-לאומיות. בישראל אין תוכנית סקר בית-ספרית לעקמת, ולכן זהו סף מהספרות המקצועית ולא מדיניות ישראלית | פנו להערכה מקצועית |
| עלייה של 2 מעלות או יותר בקריאה לאורך זמן | החמרה אפשרית, ללא קשר לערך המוחלט | פנו לבדיקה מקצועית |
| קריאה נמוכה אך אי-סימטריה שנראית לעין, כאב או היסטוריה משפחתית | ייתכן שהבדיקה לא תפסה את הבעיה | פנו לבדיקה מקצועית בכל מקרה |
מגבלות שחשוב להכיר
- היא מאתרת סיבוב, לא עיקול. עיקול עם מרכיב סיבובי קטן עשוי להניב קריאה צנועה. הבדיקה עלולה להחמיץ עיקולים שמעולם לא נועדה לראות.
- היא אינה יכולה לאבחן. אבחנה של עקמת מחייבת בדיקה קלינית ולרוב גם הדמיה, שבה נמדדת זווית קוב (Cobb). ראו ATR מול זווית קוב.
- התוצאות תלויות במתבונן. השונות בין בודקים היא המקור הגדול ביותר לחוסר עקביות, ולכן רצוי שאותו אדם יבצע את המדידות החוזרות ככל שאפשר.
- הרכב הגוף משפיע על מה שרואים. אי-סימטריה נראית פחות אצל ילדים שמדד מסת הגוף שלהם נמצא בטווח עודף המשקל, ולכן הספרות הבין-לאומית נוהגת להחיל עליהם נקודת הפניה מוקדמת יותר. הקריטריון הוא טווח מדד מסת הגוף לגיל, לא מספר אחיד שחל על כל ילד.
- עומק ההתכופפות משנה את התוצאה. התכופפות רדודה מדי אינה חושפת עדיין את הסיבוב; נגיעה מלאה בבהונות מעגלת את עמוד השדרה ועלולה להשטיח אותו.
- היא אינה אומרת דבר על הסיבה או על הסיכון להחמרה. מה שקובע יותר מכל קריאה בודדת הוא כמה גדילה עוד נותרה: פוטנציאל הגדילה שנותר, שלב ההתבגרות ומועד הווסת הראשונה אצל בנות. גיל אינו גורם סיכון בפני עצמו — הוא רק קירוב לגדילה שעוד לפנינו.
- תוצאה תקינה אינה אישור בריאות. תסמינים, שינויים שנראים לעין או היסטוריה משפחתית עדיין מצדיקים בדיקה מקצועית.
שימוש בבדיקה בבית, בבית הספר ובמרפאה
הורים
בדיקת ההתכופפות קדימה פשוטה מספיק כדי לבצע אותה בבית, והיא דרך סבירה לעקוב בין ביקורים — בערך כל שבועיים עד ארבעה שבועות לאורך פרץ הגדילה. שמרו על אותה סביבה ואותו סדר פעולות בכל פעם, ורשמו כל קריאה עם התאריך שלה. המטרה אינה לאבחן את הילד או הילדה שלכם, אלא להבחין בשינוי מוקדם מספיק כדי לפעול בעקבותיו.
בישראל: כיתה ז׳ מול פרץ הגדילה
בתוכניות סקר ברחבי העולם משלבים את בדיקת ההתכופפות קדימה עם סקוליומטר, כדי שהחלטת ההפניה תישען על מספר מתועד ולא על התרשמות, וכדי שהממצאים יהיו עקביים בין בודקים. בישראל אין תוכנית כזו. שירות בריאות התלמיד פועל לפי חוזר שירותי בריאות הציבור מס׳ 12/2015, "שירות בריאות לתלמיד", ולפי עדכונו בחוזר מס׳ 3/2019, לכיתות א׳ עד ט׳. רשימת השירותים שבו כוללת הערכת גדילה בכיתה א׳ ובכיתה ז׳, בדיקת סינון ראייה, בדיקת סינון שמיעה, חיסונים, תבחין טוברקולין וייעוץ רפואי לפי הצורך. הערכת הגדילה עצמה היא מדידת גובה ומשקל והצבת התוצאות על עקומות גדילה. אין בחוזר סעיף של עמוד השדרה, אין בו בדיקת יציבה ואין בו בדיקת עקמת, והמילים "עמוד שדרה", "עקמת" ו"סקוליוזיס" אינן מופיעות בו כלל. "יציבה נכונה" מופיעה שם כנושא רשות בשיעורי חינוך לבריאות — נושא ללימוד בכיתה, לא בדיקה. וכאן נכנס התזמון שהדף הזה עוסק בו: כיתה ז׳ היא בערך גיל 12, ממש בפתח פרץ הגדילה שבו עיקול עלול להתפתח מהר, וזו גם הפעם האחרונה שגובהו ומשקלו של תלמיד נמדדים במסגרת שירות בריאות התלמיד. הילד נשקל ונמדד, לא נבחן. הפעם הראשונה שהמדינה מתעדת עיוות של עמוד השדרה באופן שיטתי היא בבדיקות שלפני הגיוס, בגילי 16 עד 19 — אחרי שהגדילה כבר הסתיימה ברובה. בשנים שבין כיתה ז׳ לגיוס, המדידה שאתם עושים בבית היא הרישום הרציף היחיד שקיים.
אנשי מקצוע
בפרקטיקה הבדיקה היא רכיב אחד בבדיקה רחבה יותר, שכוללת יציבה, גובה הכתפיים ומפלס האגן, אורך הגפיים, סקירה נוירולוגית, מצב הגדילה והיסטוריה רפואית. סקוליומטר דיגיטלי מוסיף רישום עם חותמת זמן, שאפשר לבחון אותו לצד מרווחי ההדמיה, והוא מפחית את ההסתמכות על התרשמות שנשלפת מהזיכרון.
מתי לפנות לבדיקה מקצועית
קבעו הערכה אם קריאה מגיעה לסף ההפניה, אם הקריאות עולות ממדידה למדידה, או אם אתם מבחינים בכתפיים לא מאוזנות, בעצם שכם בולטת, בקו מותניים לא סימטרי, בגיבנת צלעות שנראית בהתכופפות קדימה, או בכאב גב מתמשך או כזה שמעיר בלילה. בישראל הכתובת היא אורתופד ילדים דרך קופת החולים. התוצאות משתנות מאדם לאדם, ובדיקה מקצועית היא מה שקובע את המשמעות של תוצאת סקר עבור אדם מסוים.
הורידו את אפליקציית Scoliometer App
זמינה ל-iPhone ול-Android.
בשימוש אנשי מקצוע ומשפחות ביותר מ-75 מדינות.
שאלות נפוצות
- מהי בדיקת ההתכופפות קדימה (מבחן אדמס)?
- בדיקת סקר גופנית שבה אדם מתכופף קדימה מהמותניים, בעוד מתבונן בוחן את הגב לאורכו ומחפש אי-סימטריה שנגרמת מסיבוב הגו. זו בדיקת השורה הראשונה המקובלת לאיתור עקמת.
- עד כמה צריך להתכופף קדימה?
- עד שהגב מאוזן פחות או יותר, כשהידיים משתלשלות חופשי והברכיים ישרות. נגיעה מלאה בבהונות מעגלת את עמוד השדרה ועלולה להסתיר בדיוק את הסיבוב שהבדיקה נועדה לחשוף.
- האם בדיקת ההתכופפות קדימה יכולה לאבחן עקמת?
- לא. זו בדיקת סקר. אבחנה מחייבת בדיקה מקצועית ולרוב גם הדמיה, שבה נמדדת זווית קוב (Cobb).
- האם הבדיקה עלולה להחמיץ עקמת?
- כן. היא מאתרת סיבוב של הגו, ולכן עיקול עם מרכיב סיבובי קטן עשוי להניב קריאה צנועה. תוצאה נמוכה יחד עם אי-סימטריה שנראית לעין, כאב או היסטוריה משפחתית עדיין מצדיקה בדיקה.
- האם הורים יכולים לבצע אותה בבית?
- כן, עם אדם נוסף שיתבונן וימדוד. שמרו על אותה סביבה בכל פעם ורשמו כל קריאה עם תאריך, כדי שהמגמה — ולא מספר בודד — תנחה את ההחלטה לפנות לבדיקה.
- האם צריך סקוליומטר כדי לבצע את הבדיקה?
- לא, אבל סקוליומטר מתרגם התרשמות חזותית למעלות, וכך התוצאה ניתנת לתיעוד ולהשוואה לאורך זמן. אפליקציית סקוליומטר לסמארטפון מבצעת את אותה מדידה בעזרת החיישנים של הטלפון.
מקור: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ, et al. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. המחקר בחן סקר ATR מבוסס סמארטפון כשיטה, במרפאת חוץ של בית חולים ובקרב 50 מתבגרים שכבר אובחנו עם עקמת, ולא בדק שום אפליקציה מסוימת.
