ค่า ATR 5, 7 หรือ 10 องศา หมายถึงอะไร

Scoliometer ให้ตัวเลขกับคุณเป็นองศา ตัวเลขนั้นคือมุมการบิดหมุนของลำตัว (ATR) ซึ่งบอกว่าแผ่นหลังด้านหนึ่งยกสูงกว่าอีกด้านมากเท่าใดเมื่อก้มตัวไปข้างหน้า เป็นการวัดความไม่สมมาตรของลำตัวเพื่อการคัดกรอง ไม่ใช่มุม Cobb ไม่ใช่การวินิจฉัย และตัวเลขเดียวกันอาจหมายถึงสิ่งที่ต่างกันในแต่ละคน คู่มือนี้อธิบายวิธีอ่านเกณฑ์ที่ใช้กันทั่วไป คือ 5 องศา 7 องศา และ 10 องศา และแต่ละค่าควรทำให้คุณทำอะไรต่อ

ก่อนอื่น ตัวเลขนี้คืออะไรกันแน่

เมื่อทำการทดสอบก้มตัวไปข้างหน้าของ Adam การบิดหมุนใด ๆ ในกระดูกสันหลังจะยกซี่โครงหรือกล้ามเนื้อด้านหนึ่งให้สูงกว่าอีกด้าน วาง Scoliometer ซึ่งอาจเป็นเครื่องแบบจับต้องได้หรือScoliometer App บนโทรศัพท์ คร่อมแผ่นหลังที่จุดสูงสุดของส่วนนูนนั้น แล้วเครื่องจะอ่านค่าความเอียงเป็นองศา ความเอียงนั้นคือค่า ATR

เนื่องจาก ATR วัดที่ผิวของแผ่นหลัง ไม่ใช่ที่กระดูกโดยตรง ค่าที่ได้จึงเป็นสัญญาณทางอ้อม มีความสัมพันธ์กับความคดของกระดูกสันหลังที่อยู่ข้างใต้ แต่สัมพันธ์กันอย่างหลวม ๆ เท่านั้น จากงานวิจัยที่ตีพิมพ์ ความสัมพันธ์ระหว่าง ATR กับมุม Cobb จากภาพถ่ายรังสีอยู่ที่ประมาณ r ≈ 0.7 พูดง่าย ๆ คือค่า ATR ที่มากกว่ามักหมายถึงความคดที่ใหญ่กว่า แต่คุณแปลงค่าหนึ่งไปเป็นอีกค่าหนึ่งอย่างแม่นยำไม่ได้ นี่คือเหตุผลที่หัวข้อต่อไปนี้พูดถึงสิ่งที่ควรทำที่แต่ละค่า ไม่ใช่ว่ามันเท่ากับมุม Cobb เท่าไร ดูการเปรียบเทียบฉบับเต็มได้ที่ ATR กับมุม Cobb ต่างกันอย่างไร

สรุปเกณฑ์ทั้งหมด

ช่วงค่าเหล่านี้สะท้อนธรรมเนียมการคัดกรองที่ใช้กันทั่วไป (เกณฑ์ 7 องศาย้อนกลับไปถึงงานของ Bunnell กับ Scoliometer) แต่ละคลินิกและแต่ละโครงการในโรงเรียนกำหนดจุดเริ่มดำเนินการต่างกันเล็กน้อย ส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 5 ถึง 7 องศา

ในประเทศไทยไม่มีเกณฑ์ ATR ที่กำหนดไว้ในระดับชาติ และงานวิจัยไทยเลือกใช้เกณฑ์ต่างกัน ทั้ง 5 องศา 7 องศา และ 10 องศา หน้านี้ใช้เกณฑ์ที่ใช้กันทั่วไปในระดับนานาชาติ ร่วมกับเกณฑ์ที่ปรับตามมวลกาย คือ 8 องศาสำหรับผู้ที่น้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์ 7 องศาสำหรับน้ำหนักปกติ 6 องศาสำหรับน้ำหนักเกิน และ 5 องศาสำหรับผู้ที่มีภาวะอ้วน ดูเพิ่มเติมที่ค่าที่วัดได้เท่าไรถือว่าปกติ

ค่า 5 องศา หมายถึงอะไร

ห้าองศาอยู่ตรงเส้นแบ่งพอดี ลำพังตัวเลขนี้ไม่ใช่เรื่องน่าตกใจ และค่า 5 องศาส่วนใหญ่ไม่ได้เชื่อมโยงกับความคดที่มีนัยสำคัญ แต่ก็เป็นจุดที่ผู้คัดกรองที่รอบคอบจะหยุดและให้ความสนใจ แทนที่จะผ่านเลยไป

สามสิ่งที่กำหนดว่าค่า 5 องศาควรนำไปสู่อะไร

• ความสามารถในการวัดซ้ำ วัดใหม่อีกครั้ง หากการตรวจซ้ำอย่างใจเย็นและระมัดระวังยังได้ค่าใกล้ 5 องศา นั่นมีความหมายมากกว่าการวัดอย่างรีบเร่งเพียงครั้งเดียวที่บังเอิญได้ 5 องศา
• รูปร่างของร่างกาย ในเด็กที่มีน้ำหนักเกิน เนื้อเยื่ออ่อนทำให้ส่วนนูนของซี่โครงแบนลง ค่า 5 องศาที่แท้จริงจึงอาจถูกวัดได้ต่ำกว่าความเป็นจริง ซึ่งเป็นเหตุผลที่ 5 องศาเป็นจุดส่งต่อที่ใช้กันทั่วไปในกลุ่มนี้ ส่วนในเด็กที่ผอมมาก ซี่โครงจะเห็นเด่นชัดกว่า ค่าที่ได้จึงอาจสูงกว่าการบิดหมุนจริงเล็กน้อย
• การเจริญเติบโต ค่า 5 องศาในเด็กที่อยู่ในช่วงเจริญเติบโตเร็วสมควรได้รับการติดตามใกล้ชิดกว่าตัวเลขเดียวกันในผู้ใหญ่ที่กระดูกสันหลังไม่เปลี่ยนแปลงแล้ว

การตอบสนองที่เหมาะสมต่อค่า 5 องศาที่คงที่ ไม่ใช่ทั้งความตื่นตระหนกและการมองข้าม แต่คือการลดระยะห่างระหว่างการตรวจแต่ละครั้งและเฝ้าดูแนวโน้ม ดูการตรวจคัดกรองในช่วงเจริญเติบโตเร็ว เพื่อดูว่าควรวัดซ้ำบ่อยแค่ไหน

ค่า 7 องศา หมายถึงอะไร

เจ็ดองศาเป็นตัวเลขที่แนวทางการคัดกรองส่วนใหญ่ชี้ไปถึงเมื่อตัดสินใจว่าควรให้ผู้เชี่ยวชาญเข้ามาเกี่ยวข้องหรือไม่ ค่านี้ไม่ได้แปลว่ายืนยันว่ามีความคด และไม่ได้บอกขนาดของความคด แต่หมายความว่าความไม่สมมาตรของลำตัวมากพอที่บุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมควรตรวจดู

ในอดีต ค่า ATR 7 องศาถูกอธิบายว่าโดยเฉลี่ยสอดคล้องกับมุม Cobb ราว 20 องศา ซึ่งเป็นจุดที่ความคดจำนวนมากเริ่มถูกติดตามอย่างจริงจัง ค่าเฉลี่ยนั้นซ่อนความแตกต่างที่กว้างมากระหว่างแต่ละคน จึงควรถือว่า 7 องศาเทียบเท่ามุม Cobb 20 องศาเป็นเพียงหลักคิดคร่าว ๆ ในอดีต ไม่ใช่การแปลงค่าที่เชื่อถือได้สำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ข้อสรุปในทางปฏิบัติง่ายกว่านั้น คือ ที่ 7 องศาขึ้นไป ให้นัดรับการตรวจ แทนที่จะรอดูว่าตัวเลขจะสูงขึ้นอีกหรือไม่

ค่า 10 องศา หมายถึงอะไร

สิบองศาถือว่าสูงอย่างชัดเจน และควรนำไปสู่การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ล่าช้า แต่ที่สำคัญคือมันยังเป็นค่า ATR ไม่ใช่มุม Cobb และไม่ใช่การวินิจฉัย บุคลากรทางการแพทย์มักจะตรวจแผ่นหลัง ซักประวัติอย่างเหมาะสม และสั่งถ่ายภาพเอกซเรย์เมื่อจำเป็น เพื่อวัดความคดที่แท้จริง

ขณะเดียวกันก็ควรรักษามุมมองที่สมดุลไปพร้อมกับการให้ความสำคัญ แม้ในกลุ่มเด็กที่ถูกส่งต่อด้วยค่าที่สูง ภาวะกระดูกสันหลังคดส่วนใหญ่เป็นแบบไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งดูแลด้วยการเฝ้าติดตาม การออกกำลังกาย หรือการใส่เสื้อเกราะ ไม่ใช่การผ่าตัด ค่าที่สูงเป็นเหตุผลให้ไปหาคำตอบ ไม่ใช่คำตัดสิน

ทำไมตัวเลขเดียวกันจึงหมายถึงสิ่งที่ต่างกันได้

ค่าที่วัดได้จาก Scoliometer ดีได้เท่าที่สภาพการวัดเอื้อให้เท่านั้น คนคนเดียวกันอาจให้ตัวเลขต่างกันขึ้นอยู่กับ

• ใครวัดและวัดอย่างไร ผู้วัดที่ต่างกัน ระดับความลึกของการก้มที่ต่างกัน หรือการวางเครื่องเยื้องจากจุดสูงสุดไปหนึ่งเซนติเมตร แต่ละอย่างทำให้ค่าเปลี่ยนไปหนึ่งถึงสององศาได้
• ระดับใดของกระดูกสันหลัง การบิดหมุนอาจเกิดที่หลังส่วนบน (ทรวงอก) และส่วนล่าง (บั้นเอว) ค่าที่สำคัญคือค่าที่มากที่สุดที่พบขณะไล่ตรวจตลอดแนวกระดูกสันหลัง ไม่ใช่ระดับแรกที่คุณบังเอิญตรวจ
• รูปร่างของร่างกาย ดังที่กล่าวข้างต้น เนื้อเยื่ออ่อนที่มากกว่ามักกลบการบิดหมุน ส่วนเนื้อเยื่ออ่อนที่น้อยกว่ามักทำให้เห็นชัดขึ้น
• ค่าเดียวเทียบกับแนวโน้ม ตัวเลขเดียวคือภาพนิ่ง ชุดของค่าที่วัดด้วยวิธีเดียวกันตลอดหลายเดือนให้ข้อมูลมากกว่ามาก ซึ่งเป็นเหตุผลทั้งหมดของการติดตามด้วยแอป

นี่คือเหตุผลที่เทคนิคที่ระมัดระวังสำคัญมาก หากตัวเลขของคุณแกว่งไปมา ให้ทบทวนวิธีใช้ Scoliometer และคู่มือเรื่องความแม่นยำ ก่อนจะสรุปอะไรจากตัวเลขเพียงค่าเดียว

ค่าที่วัดจากโทรศัพท์แม่นยำแค่ไหนตั้งแต่ต้น

งานวิจัยที่ผ่านการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิเกี่ยวกับการวัด ATR ด้วยสมาร์ตโฟนโดยทั่วไปพบว่าให้ผลสอดคล้องกับ Scoliometer แบบจับต้องได้เป็นอย่างดี และมีความสม่ำเสมอดีเมื่อใช้วิธีเดียวกันอย่างระมัดระวัง งานวิจัยเหล่านั้นประเมินวิธีการวัด ATR ในภาพรวมของแอปและเทคนิคที่หลากหลาย ไม่ใช่การทดลองทางคลินิกของแอปใดแอปหนึ่ง รวมถึงแอปนี้ด้วย ดังนั้นโทรศัพท์จึงให้ค่า ATR ที่เชื่อถือได้และวัดซ้ำได้เพื่อการคัดกรองและติดตาม แต่ค่าที่สูงหรือกำลังเพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณให้ไปพบผู้เชี่ยวชาญ ไม่ใช่สิ่งทดแทนผู้เชี่ยวชาญ

คำถามที่พบบ่อย

ติดตามทุกค่าที่วัดได้ตามเวลา

Scoliometer App วัดมุมการบิดหมุนของลำตัว และให้คุณบันทึกทุกค่าที่วัดได้ เพื่อให้เฝ้าดูแนวโน้มแทนการตอบสนองต่อตัวเลขเพียงค่าเดียว เป็นเครื่องมือช่วยคัดกรอง ไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัย

ข้อจำกัดความรับผิดทางการแพทย์: คู่มือนี้มีไว้เพื่อการศึกษาทั่วไปและสร้างความเข้าใจเรื่องการคัดกรองเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ได้วินิจฉัยภาวะกระดูกสันหลังคดหรือภาวะใด ๆ ของกระดูกสันหลัง Scoliometer รวมถึง Scoliometer บนสมาร์ตโฟน วัดมุมการบิดหมุนของลำตัวเพื่อช่วยในการคัดกรอง ซึ่งไม่เหมือนกับมุม Cobb และไม่สามารถใช้แทนภาพเอกซเรย์หรือการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญได้ ผลลัพธ์แตกต่างกันในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับอายุ ความสมบูรณ์ของกระดูก ชนิดของความคด รูปร่าง เทคนิคการวัด และความสม่ำเสมอของการวัด ควรปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเกี่ยวกับกระดูกสันหลังของคุณหรือของบุตรหลานเสมอ