Az előrehajlási teszt (Adams-teszt) a gerincferdülés (scoliosis) sztenderd fizikális szűrőpróbája. A vizsgált személy csípőből előrehajol, a megfigyelő pedig a hát mentén végignézve aszimmetriát keres — kiemelkedő bordapúpot vagy az ágyék egyik oldalának teltebb domborulatát. A scoliometer (gerincferdülés-mérő műszer) számmá teszi azt, amit a szem lát.
A próbát William Adams írta le a XIX. században, és ma is ez a legelterjedtebb első vonalbeli szűrőteszt az iskolákban és a rendelőkben: gyors, nem kell hozzá eszköz, és nincs sugárterhelés. Valós korlátai is vannak, amelyeket érdemes ismernie mindenkinek, aki használja: a rotációt érzékeli, erősen függ a technikától, és a gerincferdülést sem nem igazolja, sem nem zárja ki.
Mit keres a teszt?
Gerincferdülésben a csigolyák nemcsak oldalra görbülnek, hanem el is fordulnak. Ez a rotáció a mellkas egyik oldalán hátrafelé viszi a bordákat, a deréktájon pedig a gerinc melletti izmokat. Állva ez finom eltérés lehet. Előrehajláskor a kompenzáció nagy része kikapcsol, és az emelkedett oldal láthatóvá válik: a háti szakaszon bordapúpként, a deréktájon ágyéki prominenciaként (elődomborodásként).
A megfigyelő azt ítéli meg, hogy a hát két oldala azonos magasságban van-e. A legnagyobb eltérés pontjára fektetett scoliometer ezt fokokban fejezi ki — ettől válik az eredmény rögzíthetővé és időben összehasonlíthatóvá.
Hogyan végezzük el a tesztet?
- Készítse elő a környezetet. Vízszintes padló, jó világítás, cipő nélkül, és a hát annyira szabadon, hogy a gerinc és a törzs mindkét oldala látszódjon. Gyermeknél a trikó vagy az úszódressz-felső jól megfelel.
- Kezdje állva. Zárt lábtartás, nyújtott térd, karok a test mellett, egyenletes súlyelosztás. Már ekkor jegyezze meg, ami látszik: a vállmagasságot, a lapocka kiemelkedését, a derékráncokat, a fej helyzetét a medence felett.
- Kérje meg, hogy lassan, csípőből hajoljon előre. A karok lazán lógnak, a tenyerek összeérnek, a fej és a nyak ellazul, a térd nyújtva marad. Ott áll meg, ahol a hát nagyjából vízszintes — nem teljes lábujjérintésig.
- Figyeljen hátulról, a hát magasságából. Guggoljon vagy üljön le, hogy a hát felszíne mentén nézzen végig, ne pedig felülről. Hasonlítsa össze a két oldalt a háti, a háti-ágyéki és az ágyéki szakaszon.
- Mérjen scoliometerrel, ha van kéznél. Fektesse laposan a hátra, a gerincre merőlegesen, a közepével a tövisnyúlványok felett. Haladjon lassan a háti szakasztól az ágyékiig, minden szakasznál megállva.
- Jegyezze fel a legnagyobb értéket és a helyét. A „8°, jobb oldali háti szakasz” fél év múlva is használható marad, a puszta „8°” nem. Jegyezze fel a dátumot és azt is, hogy ki mérte.
- Nézze meg oldalról is. Előrehajlás közben a szokatlanul domború háti szakasz inkább kyphosisra (púpos hát) utalhat, mint gerincferdülésre — ez más lelet, és érdemes megemlíteni az orvosnak.
Értékelés: mit jelent, amit lát és mér?
| Lelet | Amire utalhat | Szokásos következő lépés |
|---|---|---|
| A hát szimmetrikusnak látszik; az ATR 5° alatt | Nincs nyilvánvaló törzsaszimmetria ezen a szűrésen | Rutinszerű megfigyelés, különösen a növekedési ugrások idején |
| Enyhe eltérés; az ATR 5°–6° | Figyelmet érdemlő enyhe aszimmetria; a nemzetközi szakirodalomban ez a szokásos beutalási pont túlsúlyos gyermekeknél, akiknél a görbület nehezebben látható | Gondos újramérés; mérlegelje a szakorvosi vizsgálatot |
| Egyértelmű púp vagy prominencia; az ATR 7° vagy több | A nemzetközi szűrőprogramokban általánosan elfogadott beutalási küszöb | Kérjen szakorvosi vizsgálatot |
| Az érték 2°-kal vagy többel emelkedik az idő során | Lehetséges romlás, az abszolút értéktől függetlenül | Kérjen szakorvosi felülvizsgálatot |
| Alacsony érték, de látható aszimmetria, fájdalom vagy családi előfordulás | Elképzelhető, hogy a szűrés nem mutatta ki a problémát | Mindenképpen kérjen szakorvosi vizsgálatot |
Korlátok, amelyeket érdemes ismerni
- A rotációt érzékeli, nem a görbületet. A kis rotációs összetevőjű görbület szerény értéket adhat. A teszt elszalaszthat olyan görbületeket, amelyek észlelésére soha nem is tervezték.
- Nem alkalmas diagnózisra. A gerincferdülés diagnózisához orvosi vizsgálat és rendszerint képalkotó vizsgálat kell, amelyen a Cobb-szöget mérik. Lásd: Törzsrotációs szög (ATR) és Cobb-szög.
- Az eredmény függ a megfigyelőtől. A mérők közötti eltérés a bizonytalanság legnagyobb egyedi forrása — ezért érdemes az ismételt méréseket lehetőleg ugyanannak a személynek végeznie.
- A testösszetétel befolyásolja a láthatóságot. Túlsúlyos gyermeknél nehezebben látszik az aszimmetria, ezért náluk a szakirodalom általában alacsonyabb beutalási küszöböt alkalmaz.
- Az előrehajlás mélysége megváltoztatja az eredményt. Ha túl sekély, a rotáció még nem látszik; a teljes lábujjérintés felgömbölyíti a gerincet, és el is lapíthatja az eltérést.
- Nem mond semmit az okról és a romlás kockázatáról. Az életkor, a csontérettség (Risser-jel) és a hátralévő növekedés többet nyom a latban, mint bármelyik egyedi érték.
- A normális eredmény nem felmentés. A panaszok, a látható változás vagy a családi előfordulás továbbra is szakorvosi vizsgálatot érdemel.
A teszt otthon, az iskolában és a rendelőben
Szülőknek
Az előrehajlási teszt elég egyszerű ahhoz, hogy otthon is elvégezhető legyen, és ésszerű módja a vizsgálatok közötti követésnek — növekedési ugrás idején nagyjából két-négy hetente. Tartsa azonosan a körülményeket minden alkalommal, és minden értéket írjon fel a dátumával együtt. A cél nem az, hogy diagnózist állítson fel a gyermekéről, hanem hogy elég korán vegye észre a változást ahhoz, hogy lépni lehessen.
Iskolai szűrővizsgálatok Magyarországon
A szűrőprogramok jellemzően az előrehajlási tesztet és a scoliometert együtt alkalmazzák, hogy a beutalási döntés rögzített számon, ne benyomáson alapuljon. Magyarországon nincs külön gerincferdülés-szűrő program: az iskola-egészségügyi ellátásról szóló 26/1997. (IX. 3.) NM rendelet általános szűrővizsgálatokat ír elő, és a gerinc egyetlen helyen, a védőnő kétévenkénti mozgásszervi vizsgálatánál szerepel, „gerinc-rendellenességek” néven; magát a gerincferdülést a rendelet néven nem említi. Az iskolaorvos a 2., 4., 6., 8., 10. és 12. évfolyamon vizsgálja a tanulókat, és ő adhat beutalót — a védőnő nem. Az ortopédiai szakellátás beutalóköteles, az iskolai szűrővizsgálat viszont az 1997. évi LXXXIII. törvény 10. §-a szerint a 6–18 éves korosztálynak térítésmentes. Magyar szakmai forrás nem ad meg scoliometeres küszöbértéket, ezért itt különösen sokat számít, hogy az érték, a vizsgált gerincszakasz és a mérést végző személy írásban rögzítve legyen: így a következő vizsgálatnál van mihez hasonlítani, és a szülő is látja, miért született vagy miért nem született beutaló.
Szakembereknek
A gyakorlatban a teszt egy eleme a tágabb vizsgálatnak, amely kiterjed a testtartásra, a váll- és a medencemagasságra, a végtaghosszra, a neurológiai szűrésre, a növekedés állapotára és a kórelőzményre. A digitális scoliometer időbélyeggel ellátott rögzítést ad, amely a képalkotó vizsgálatok időpontjai mellé illeszthető, és csökkenti a felidézett benyomásokra való támaszkodást.
Mikor kérjen szakorvosi vizsgálatot?
Kérjen vizsgálatot, ha az érték eléri a beutalási küszöböt, ha a mérésekben emelkedő tendencia látszik, vagy ha eltérő vállmagasságot, kiálló lapockát, aszimmetrikus derékvonalat, előrehajláskor látható bordapúpot, illetve tartós vagy éjszaka ébresztő hátfájdalmat vesz észre. Magyar szakmai forrás nem ad meg scoliometeres küszöbértéket; a fenti 5°–7° a nemzetközi szűrési szakirodalomból származik (Bunnell WP, Spine 1993: a 7°-os törzsrotáció beutalási kritériumként, nagyjából 3%-os beutalási aránnyal; az 1984-es közlemény az 5°-ot a legalább 20 Cobb-fokos görbületek kimutatásához szükséges legkisebb jelentős szögként írta le). Az első lépés a háziorvos, a házi gyermekorvos vagy az iskolaorvos, aki beutalót adhat ortopéd szakorvoshoz; az ortopédiai ellátás beutalóköteles. Az eredmények személyenként eltérnek: azt, hogy egy szűrési érték az adott gyermeknél mit jelent, a szakorvosi vizsgálat állapítja meg.
Töltse le a Scoliometer App alkalmazást
Elérhető iPhone-ra és Androidra.
Több mint 75 országban használják szakemberek és családok.
Gyakori kérdések
- Mi az az előrehajlási teszt (Adams-teszt)?
- Fizikális szűrőteszt, amelyben a vizsgált személy csípőből előrehajol, a megfigyelő pedig a hát mentén végignézve a törzs rotációja okozta aszimmetriát keresi. Ez a gerincferdülés sztenderd, első vonalbeli szűrőpróbája.
- Meddig kell előrehajolni?
- Addig, amíg a hát nagyjából vízszintes lesz, lazán lógó karokkal és nyújtott térddel. A teljes lábujjérintés felgömbölyíti a gerincet, és elrejtheti azt a rotációt, amelynek kimutatására a teszt szolgál.
- Diagnosztizálja az előrehajlási teszt a gerincferdülést?
- Nem. Ez szűrőteszt. A diagnózishoz szakorvosi vizsgálat és rendszerint képalkotó vizsgálat kell, amelyen a Cobb-szöget mérik.
- Előfordulhat, hogy a teszt nem mutatja ki a gerincferdülést?
- Igen. A törzs rotációját érzékeli, ezért a kis rotációs összetevőjű görbület szerény értéket adhat. Az alacsony érték látható aszimmetriával, fájdalommal vagy családi előfordulással együtt így is indokolja a szakorvosi vizsgálatot.
- Elvégezhetik a szülők otthon?
- Igen, ha van egy második személy, aki megfigyel és mér. Tartsa azonosan a körülményeket minden alkalommal, és minden értéket jegyezzen fel a dátumával, hogy a döntést a tendencia irányítsa, ne egyetlen szám. Azt, hogy egy otthoni első mérés mennyire találja meg a még nem ismert görbületeket, vizsgálat nem tesztelte.
- Szükség van scoliometerre a teszthez?
- Nem, de a scoliometer fokokban fejezi ki azt, amit a szem lát, így az eredmény rögzíthetővé és időben összehasonlíthatóvá válik. Az okostelefonos scoliometer-alkalmazás ugyanezt a mérést végzi el a telefon érzékelőivel.
Forrás: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ, et al. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. Ez a kutatás módszerként vizsgálta az okostelefonos ATR-szűrést, és nem értékelt konkrét alkalmazást.
