Foroverbøjningstesten (Adams forward bending test) er den almindelige fysiske screening for skoliose. Personen bøjer sig forover fra hoften, mens en anden kigger langs ryggen efter asymmetri — en hævet torsionsprominens øverst eller en fyldigere side nederst i lænden. Lægger man et skoliometer til, bliver det, øjet ser, til et tal.
Testen blev beskrevet af William Adams i 1800-tallet, og den er stadig den mest udbredte førstelinjeundersøgelse for skoliose i skoler og klinikker, fordi den er hurtig, ikke kræver udstyr og ikke involverer stråling. Den har også reelle begrænsninger, som enhver, der bruger den, bør kende: den opfanger rotation, den afhænger i høj grad af teknikken, og den hverken stiller eller udelukker diagnosen skoliose.
Hvad testen leder efter
Ved skoliose roterer hvirvlerne, samtidig med at de krummer til siden. Rotationen fører ribbenene bagud i den ene side af brystkassen og rygmusklerne bagud i den ene side af lænden. Stående oprejst kan det være svært at se. Når man bøjer sig forover, forsvinder en stor del af kompensationen, og den hævede side træder frem som en torsionsprominens øverst på ryggen eller en lændeprominens nederst.
Det, den, der kigger, skal bedømme, er, om de to sider af ryggen ligger i samme højde. Et skoliometer lagt hen over ryggen dér, hvor forskellen er størst, laver den bedømmelse om til grader — og det er netop det, der gør resultatet muligt at notere og sammenligne over tid.
Sådan udføres testen
- Gør klar. Et plant gulv, god belysning, sko af, og nok af ryggen fri til, at rygsøjlen og begge sider af kroppen kan ses. En undertrøje eller en badedragt fungerer fint til børn.
- Start stående. Samlede fødder, strakte knæ, armene ned langs siden, vægten fordelt ligeligt. Læg mærke til alt, der kan ses allerede her: skuldrenes højde, et fremstående skulderblad, folder i taljen, hovedets placering over bækkenet.
- Bed personen bøje langsomt forover fra hoften. Armene hænger løst med håndfladerne mod hinanden, hoved og nakke afslappede, knæene strakte. De stopper, når ryggen er nogenlunde vandret — ikke helt nede ved tæerne.
- Kig fra bagfra, i højde med ryggen. Gå ned i knæ eller sæt dig, så du kigger langs ryggens overflade i stedet for ned på den. Sammenlign de to sider øverst, på midten og nederst.
- Mål med et skoliometer, hvis du har et. Læg det fladt hen over ryggen, vinkelret på rygsøjlen, med midten over torntappene. Før det langsomt fra den øverste del af ryggen ned til lænden, og hold pause ved hvert område.
- Notér den højeste måling og hvor den var. „8°, thorakalt højre“ er langt mere brugbart om et halvt år end bare „8°“. Skriv dato på, og hvem der målte.
- Kig også fra siden. Mens personen er bøjet forover, kan en usædvanligt rund øvre ryg pege på kyfose frem for skoliose — det er et andet fund og værd at nævne for en fagperson.
Sådan tolkes det, du ser og måler
| Fund | Hvad det kan tyde på | Sædvanligt næste skridt |
|---|---|---|
| Ryggen ser lige ud; ATR under 5° | Ingen tydelig asymmetri i kroppen ved denne undersøgelse | Almindelig opfølgning, især gennem vækstspurten |
| Lille forskel; ATR 5°–6° | Let asymmetri, der er værd at holde øje med; det sædvanlige henvisningspunkt for børn med overvægt, hvor en krumning er sværere at se | Mål omhyggeligt igen; overvej en vurdering hos en fagperson |
| Tydelig prominens; ATR 7° eller derover | Den almindeligt accepterede henvisningsgrænse i screeningsprogrammer | Søg en vurdering hos en fagperson |
| Målingen stiger med 2° eller mere over tid | Mulig udvikling, uanset hvor højt tallet er i sig selv | Søg en vurdering hos en fagperson |
| Lav måling, men synlig asymmetri, smerter eller skoliose i familien | Undersøgelsen har måske ikke fanget problemet | Søg en vurdering alligevel |
Begrænsninger, du bør kende
- Den opfanger rotation, ikke krumning. En krumning med lidt rotation kan give en beskeden måling. Testen kan overse krumninger, den aldrig var bygget til at se.
- Den kan ikke stille en diagnose. En diagnose på skoliose kræver en klinisk undersøgelse og som regel røntgen, hvor Cobb-vinklen måles. Se ATR over for Cobb-vinklen.
- Resultatet afhænger af den, der kigger. Forskellen mellem to målere er den største enkeltkilde til udsving, og derfor bør den samme person tage gentagne målinger, når det kan lade sig gøre.
- Kropsbygningen påvirker, hvad man kan se. Asymmetri er sværere at få øje på hos børn med overvægt, og derfor bruges der almindeligvis en lavere henvisningsgrænse for dem.
- Bøjningsdybden ændrer resultatet. For lidt, og rotationen er ikke trådt frem endnu; helt ned til tæerne runder rygsøjlen og kan udjævne den.
- Den siger intet om årsag eller risiko for udvikling. Alder, skeletmodenhed og vækstfase betyder mere end en enkelt måling.
- Et normalt resultat er ikke en frikendelse. Symptomer, synlige forandringer eller skoliose i familien fortjener stadig en vurdering hos en fagperson.
Testen derhjemme, i skolen og i klinikken
Forældre
Foroverbøjningstesten er enkel nok til at lave derhjemme og er en fornuftig måde at følge udviklingen mellem tider hos en fagperson — cirka hver anden til fjerde uge gennem en vækstspurt. Hold opstillingen ens hver gang, og skriv hver måling ned med dato. Formålet er ikke at stille en diagnose på dit barn, men at opdage en ændring tidligt nok til at gøre noget ved den.
Skolen og sundhedsplejen
Danmark har ikke et nationalt screeningsprogram for skoliose, og ryggen er ikke et fast punkt ved indskolings- eller udskolingsundersøgelsen. Testen kan derfor sagtens blive lavet — af en opmærksom sundhedsplejerske, en idrætslærer eller en forælder — uden at indgå i noget fast forløb. Netop derfor betyder det ekstra meget, at fundet bliver skrevet ned: en noteret måling med område, dato og navn på den, der målte, gør det langt lettere at følge op og at forklare, hvorfor der blev henvist eller ikke henvist. Der, hvor screeningsprogrammer findes, kombinerer de netop foroverbøjningstesten med et skoliometer, så beslutningen hviler på et registreret tal frem for et indtryk.
Fagpersoner
I praksis er testen ét element i en bredere undersøgelse, der også omfatter holdning, skuldrenes og bækkenets niveau, benlængde, en neurologisk gennemgang, vækststatus og sygehistorie. Et digitalt skoliometer tilføjer en tidsstemplet registrering, som kan ses sammen med intervallerne mellem røntgenbilleder, og mindsker afhængigheden af huskede indtryk.
Hvornår du bør søge en vurdering hos en fagperson
Bestil en tid, hvis en måling når op på henvisningsgrænsen, hvis målingerne stiger fra gang til gang, eller hvis du lægger mærke til skæve skuldre, et fremstående skulderblad, en skæv talje, en synlig torsionsprominens ved foroverbøjning, eller rygsmerter, der er vedvarende eller vækker personen om natten. Er I i sikringsgruppe 1, går vejen til en speciallæge gennem en henvisning fra egen læge; til kiropraktor kan man gå uden henvisning. Forløb er forskellige fra person til person; det er undersøgelsen hos en fagperson, der afgør, hvad et screeningsresultat betyder for netop det menneske.
Hent Scoliometer-appen
Fås til iPhone og Android.
Brugt af klinikere og familier i mere end 75 lande.
Ofte stillede spørgsmål
- Hvad er foroverbøjningstesten?
- En fysisk screeningstest, hvor en person bøjer sig forover fra hoften, mens en anden kigger langs ryggen efter asymmetri skabt af rotation i kroppen. Det er den almindelige førstelinjeundersøgelse for skoliose.
- Hvor langt skal personen bøje sig forover?
- Indtil ryggen er nogenlunde vandret, med armene hængende frit og strakte knæ. En fuld bøjning ned til tæerne runder rygsøjlen og kan skjule netop den rotation, testen skal afsløre.
- Kan foroverbøjningstesten stille diagnosen skoliose?
- Nej. Det er en screeningstest. En diagnose kræver en undersøgelse hos en fagperson og som regel røntgen, hvor Cobb-vinklen måles.
- Kan testen overse skoliose?
- Ja. Den opfanger rotation i kroppen, så en krumning med lidt rotation kan give en beskeden måling. Et lavt resultat sammen med synlig asymmetri, smerter eller skoliose i familien bør stadig føre til en vurdering.
- Kan forældre lave den derhjemme?
- Ja, hvis der er en anden til at kigge og måle. Hold opstillingen ens hver gang, og notér hver måling med dato, så det er udviklingen og ikke et enkelt tal, der afgør, om I skal søge en vurdering.
- Skal jeg have et skoliometer for at lave testen?
- Nej, men et skoliometer laver et visuelt indtryk om til grader, og det gør resultatet muligt at notere og sammenligne over tid. En skoliometer-app til smartphone foretager den samme måling med telefonens sensorer.
Kilde: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ, et al. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. Undersøgelsen vurderede smartphone-baseret ATR-screening som metode og evaluerede ikke nogen bestemt app.