Adamsin eteentaivutustesti on skolioosin vakiintunut kliininen seulontatesti. Tutkittava taivuttaa ylävartaloaan eteenpäin lonkista, ja tutkija katsoo selkää pitkin epäsymmetriaa etsien — kohonnutta kylkikohoumaa tai täyteläisempää puolta alaselässä. Skoliometri muuttaa silmin havaitun asian numeroksi.
William Adamsin 1800-luvulla kuvaama eteentaivutustesti on edelleen kouluissa ja vastaanotoilla yleisimmin käytetty skolioosin ensivaiheen seulonta, koska se on nopea, ei vaadi välineitä eikä altista säteilylle. Adamsin testistä käytetään arkikielessä myös nimitystä kumarrustesti. Siihen liittyy myös todellisia rajoituksia, jotka jokaisen testin tekijän on hyvä tuntea: se havaitsee kiertymän, se riippuu voimakkaasti suoritustekniikasta eikä se yksinään diagnosoi skolioosia eikä sulje sitä pois.
Mitä testissä etsitään
Skolioosissa nikamat sekä kiertyvät että kaartuvat sivusuunnassa. Kiertymä työntää kylkiluita taaksepäin rintakehän toisella puolella ja selkärangan viereisiä lihaksia taaksepäin alaselän toisella puolella. Pystyasennossa tämä voi olla hyvin hienovaraista. Eteentaivutus poistaa suuren osan kompensaatiosta, jolloin kohonnut puoli tulee näkyviin kylkikohoumana yläselässä tai lannekohoumana alaselässä.
Tutkija arvioi, ovatko selän molemmat puolet samalla korkeudella. Selän poikki suurimman eron kohdalle asetettu skoliometri muuttaa tämän arvion asteiksi, mikä tekee tuloksesta kirjattavan ja ajan mittaan vertailtavan. On hyvä tietää, että lievä kohouma on melko tavallinen löydös eikä yksinään tarkoita skolioosia. Myös toiminnallinen syy, kuten alaraajojen pituusero, voi jäljitellä skolioosia — juuri siksi testi toistetaan tarvittaessa istuen, jolloin lantion vinous ei enää vaikuta tulokseen.
Näin testi tehdään
- Valmistele tila. Tasainen lattia, hyvä valaistus, kengät pois ja selkä riittävän paljaana, jotta selkäranka ja vartalon molemmat sivut näkyvät. Lapselle sopii hyvin toppi tai uimapuvun yläosa.
- Aloita seisten. Jalat yhdessä, polvet suorina, kädet vapaasti sivuilla, paino tasaisesti molemmilla jaloilla. Kirjaa kaikki jo tässä vaiheessa näkyvä: hartioiden korkeusero, lapaluun pullistuma, vyötärön epäsymmetria eli kylkikolmioiden erilaisuus sekä pään asema lantion yläpuolella (luotisuora).
- Pyydä tutkittavaa taivuttamaan hitaasti eteenpäin lonkista. Kädet roikkuvat vapaasti kämmenet vastakkain, pää ja niska rentoina, polvet suorina. Taivutus pysäytetään, kun selkä on suunnilleen vaakasuorassa — ei siis varpaisiin asti.
- Katso takaa selän tasolta. Kyykisty tai istu niin, että katsot selän pintaa pitkin etkä ylhäältä alaspäin. Vertaa puolia yläselän, keskiselän ja alaselän kohdalta.
- Mittaa skoliometrillä, jos sellainen on käytettävissä. Aseta se tasaisesti selän poikki, kohtisuoraan selkärankaan nähden ja keskitettynä okahaarakkeiden päälle. Siirrä sitä hitaasti yläselästä alaselkään ja pysähdy jokaisen alueen kohdalla. Suomessa opastetaan myös millimetriviivoittimen ja vatupassin käyttö: 6 astetta vastaa noin 6 millimetrin eroa.
- Kirjaa suurin lukema ja sen sijainti. Merkintä ”8°, oikea rintaranka” on puolen vuoden kuluttua paljon hyödyllisempi kuin pelkkä ”8°”. Kirjaa myös päivämäärä ja mittaajan nimi.
- Katso myös sivulta. Kun tutkittava on eteentaivutuksessa, poikkeuksellisen pyöreä yläselkä voi viitata kyfoosiin skolioosin sijaan. Se on eri löydös, ja se kannattaa mainita hoitavalle ammattilaiselle.
Havaintojen ja mittaustulosten tulkinta
| Löydös | Mitä se voi kertoa | Tavallinen jatkotoimi |
|---|---|---|
| Selkä näyttää tasaiselta; ATR alle 6° | Ei selvää vartaloepäsymmetriaa tässä seulonnassa | Tavanomainen seuranta, erityisesti kasvupyrähdyksen aikana |
| Lievä ero; ATR ≥ 6° (THL Opas 14, 2017) | Ohjeellinen seulontaraja — lievä vartaloepäsymmetria, jota kannattaa seurata | Seuranta 6 kk välein; ATR ≥ 8° → ohjaus lääkäriin |
| Selvä kylkikohouma tai lannekohouma; ATR yli 6° (Terveyskylä / HUS) | Erillinen suomalainen ohjeisto, jota ei pidä yhdistää THL:n rajoihin | Lastenortopedin arvio; ATR ≥ 7° → röntgentutkimus |
| Lukema nousee 2° tai enemmän ajan mittaan | Mahdollinen eteneminen absoluuttisesta arvosta riippumatta | Hakeudu ammattilaisen arvioon |
| Matala lukema, mutta näkyvä epäsymmetria, kipu tai skolioosia suvussa | Seulonta ei ehkä ole tavoittanut ongelmaa | Hakeudu silti ammattilaisen arvioon |
Rajoitukset, jotka on hyvä tuntea
- Se havaitsee kiertymän, ei kaarta. Kaari, jossa on vain vähän kiertymää, voi antaa vaatimattoman lukeman. Testistä voi jäädä huomaamatta kaaria, joita se ei ole koskaan ollut tarkoitettu näyttämään.
- Se ei voi diagnosoida. Skolioosin diagnoosi edellyttää kliinistä tutkimusta ja yleensä kuvantamista, jossa mitataan Cobbin kulma. Katso ATR verrattuna Cobbin kulmaan.
- Tulos riippuu tutkijasta. Tutkijoiden välinen vaihtelu on suurin yksittäinen epäjohdonmukaisuuden lähde, minkä vuoksi toistomittaukset kannattaa mahdollisuuksien mukaan teettää samalla henkilöllä.
- Kehon koostumus vaikuttaa näkyvyyteen. Epäsymmetria on vaikeampi havaita ylipainoisilla lapsilla, minkä vuoksi heidän kohdallaan kynnys tarkempaan tutkimukseen pidetään matalampana.
- Taivutuksen syvyys muuttaa tulosta. Liian matala taivutus ei vielä paljasta kiertymää, kun taas varpaisiin asti taivuttaminen pyöristää selkärankaa ja voi tasoittaa löydöksen.
- Se ei kerro mitään syystä tai etenemisriskistä. Ikä, luuston kypsyminen ja kasvuvaihe merkitsevät enemmän kuin yksittäinen lukema.
- Normaali tulos ei ole vapauttava lausunto. Oireet, näkyvät muutokset tai suvussa esiintyvä skolioosi ansaitsevat silti ammattilaisen arvion.
Testin käyttö kotona, koulussa ja vastaanotolla
Vanhemmille
Eteentaivutustesti on riittävän yksinkertainen tehtäväksi kotona, ja se on järkevä tapa seurata tilannetta käyntien välillä — kasvupyrähdyksen aikana suunnilleen kahden–neljän viikon välein. Pidä mittaustilanne joka kerta samanlaisena ja kirjaa jokainen lukema päivämäärineen. Tarkoitus ei ole diagnosoida lastasi, vaan huomata muutos riittävän ajoissa.
Skolioosin seulonta Suomessa
Kouluterveydenhuollossa oppilaalle tehdään terveystarkastus jokaisella vuosiluokalla, ja laaja terveystarkastus 1., 5. ja 8. vuosiluokalla (valtioneuvoston asetus 338/2011, 9 §). Asetuksessa ei kuitenkaan mainita selkää lainkaan: ryhdin tutkiminen perustuu THL:n ohjeistukseen, ei lakiin. THL:n Menetelmäkäsikirja, Opas 14 (2017) ohjeistaa tutkimaan ryhdin 4.–5. ja 7.–8. luokilla kaikilta oppilailta (10–11 ja 13–14 vuoden iässä) pituuden ja painon mittauksen yhteydessä; välineiksi mainitaan skoliometri tai millimetriviivoitin ja vatupassi. Kun löydös, mittausalue ja mittaaja kirjataan, seuranta ja vanhemmille perusteleminen helpottuvat huomattavasti. Mittasuhteiden vuoksi kannattaa muistaa, että hoitoa vaativa skolioosi ilmaantuu noin kahdelle nuorelle tuhannesta eli noin 0,2 prosentille, ja että kasvun huippu ajoittuu tytöillä 12 ja pojilla 14 vuoden ikään.
Ammattilaisille
Käytännössä testi on yksi osa laajempaa tutkimusta, johon kuuluvat ryhti, hartioiden ja lantion tasot, alaraajojen pituusero, neurologinen seulonta, kasvutilanne ja esitiedot. Digitaalinen skoliometri tuottaa aikaleimatun merkinnän, jota voi tarkastella kuvantamisvälien rinnalla ja joka vähentää muistinvaraisten vaikutelmien varaan jäämistä.
Milloin hakeutua ammattilaisen arvioon
Varaa aika arvioon, jos lukema saavuttaa ohjausrajan, jos lukemat nousevat mittauksesta toiseen tai jos huomaat hartioiden korkeuseroa, pullistuvan lapaluun, epäsymmetrisen vyötärön, eteentaivutuksessa näkyvän kylkikohouman tai selkäkipua, joka on pitkittynyttä tai herättää yöllä. THL huomauttaa itse, että viiterajat ovat ohjeellisia: yksilön kohdalla on arvioitava jäljellä olevan kasvun määrä ja kehitystaso. Tulokset vaihtelevat yksilöittäin, ja vasta ammattilaisen tutkimus kertoo, mitä seulontatulos juuri tälle henkilölle tarkoittaa.
Lataa Scoliometer-sovellus
Saatavilla iPhonelle ja Androidille.
Kliinikoiden ja perheiden käytössä yli 75 maassa.
Usein kysytyt kysymykset
- Mikä eteentaivutustesti on?
- Kliininen seulontatesti, jossa tutkittava taivuttaa ylävartaloaan eteenpäin lonkista ja tutkija katsoo selkää pitkin vartalon kiertymän aiheuttamaa epäsymmetriaa. Se on skolioosin vakiintunut ensivaiheen seulonta.
- Kuinka pitkälle eteenpäin pitää taivuttaa?
- Siihen asti, että selkä on suunnilleen vaakasuorassa, kädet vapaasti roikkuen ja polvet suorina. Varpaisiin asti taivuttaminen pyöristää selkärankaa ja voi peittää juuri sen kiertymän, jonka testin on tarkoitus paljastaa.
- Voiko eteentaivutustestillä diagnosoida skolioosin?
- Ei. Kyseessä on seulontatesti. Diagnoosi edellyttää ammattilaisen tutkimusta ja yleensä kuvantamista, jossa mitataan Cobbin kulma.
- Voiko testissä jäädä skolioosi huomaamatta?
- Kyllä. Testi havaitsee vartalon kiertymän, joten kaari, jossa on vain vähän kiertymää, voi antaa vaatimattoman lukeman. Matala tulos yhdessä näkyvän epäsymmetrian, kivun tai suvussa esiintyvän skolioosin kanssa edellyttää silti arviota.
- Voivatko vanhemmat tehdä testin kotona?
- Kyllä, kun paikalla on toinen henkilö katsomassa ja mittaamassa. Pidä mittaustilanne joka kerta samanlaisena ja kirjaa jokainen lukema päivämäärineen, jotta päätöstä arvioon hakeutumisesta ohjaa kehityssuunta eikä yksittäinen luku.
- Tarvitsenko skoliometrin testin tekemiseen?
- Et, mutta skoliometri muuttaa silmämääräisen vaikutelman asteiksi, mikä tekee tuloksesta kirjattavan ja ajan mittaan vertailtavan. Älypuhelimen skoliometrisovellus tekee saman mittauksen puhelimen antureilla.
Lähde: van West HM, Herfkens J, Rutges JPHJ, ym. The smartphone as a tool to screen for scoliosis, applicable by everyone. European Spine Journal 2022;31:990–995. Tutkimuksessa arvioitiin älypuhelimeen perustuvaa ATR-seulontaa menetelmänä, eikä siinä arvioitu mitään yksittäistä sovellusta.
