Skolioza se najhitreje spreminja takrat, ko otrok najhitreje raste. Obdobje hitre rasti je zato okno, v katerem se presejanje najbolj izplača — in hkrati okno, ki mine najbolj tiho, saj se ukrivljenost lahko precej poveča, preden je karkoli očitno videti. V Sloveniji je otrok v teh letih brezplačno pregledan v okviru preventivnih pregledov, vendar si ti sledijo približno vsaki dve leti, ukrivljenost pa se lahko spremeni hitreje.
Zakaj je obdobje hitre rasti odločilno okno
Adolescentna idiopatska skolioza ne nastopi nenadoma. Pri večini otrok je ukrivljenost prisotna in majhna, še preden jo kdo opazi; obdobje hitre rasti ji da priložnost, da se poveča. Beseda idiopatska pomeni, da vzrok ni znan — in prav na tem mestu se drži najbolj trdovraten mit: težka šolska torba in slaba drža pri pouku skolioze ne povzročita. Pretežka torba in zgrbljeno sedenje lahko povzročita bolečino in utrujenost, ne pa strukturne ukrivljenosti hrbtenice. Najmočnejša napovednika napredovanja sta velikost ukrivljenosti in preostala rast, zato je enaka ukrivljenost 20° pri šestnajstletniku predmet mirnega opazovanja, pri enajstletniku pa dejavna skrb.
Časovnica je bolj določna, kot starši pričakujejo. V longitudinalni raziskavi 318 mladostnikov, spremljanih do kostne zrelosti (Cheung in sod., Clin Orthop Relat Res 2018), najhitrejše napredovanje ukrivljenosti ni sovpadalo z najhitrejšo rastjo — za vrhom rasti je zaostajalo približno sedem mesecev, obdobje, v katerem so se ukrivljenosti še spreminjale, pa se je raztegnilo skoraj leto in pol čez ta vrh.
Koliko se ukrivljenost lahko premakne
Raziskave hitrosti rasti iz istega obdobja stvar postavijo v številke. V raziskavi 120 deklet z idiopatsko skoliozo (Little in sod., J Bone Joint Surg Am 2000) je velikost ukrivljenosti v trenutku največje hitrosti rasti ostro ločila izide: med tistimi, pri katerih je ukrivljenost ob vrhu rasti že presegala 30°, jih je 83 % doseglo 45° ali več, med tistimi z ukrivljenostjo 30° ali manj pa 4 %. Vzporedna raziskava 43 mladostnikov (Song in Little, J Pediatr Orthop 2000) je pokazala enak vzorec: vsi fantje z več kot 30° ob vrhu hitrosti rasti so napredovali čez 45°.
Te številke opisujejo ukrivljenosti, ki so bile že znane in že precejšnje. Domače presejanje je v tem oknu pomembno zato, ker skrajša razdaljo med trenutkom, ko se ukrivljenost začne spreminjati, in trenutkom, ko to nekdo opazi.
Kdaj obdobje hitre rasti dejansko nastopi
Enotne starosti ni. Spodaj so tipični razponi, ne pravila; posamezni otroci odstopajo za dve leti ali več v obe smeri.
| Faza | Dekleta, običajno | Fantje, običajno |
|---|---|---|
| Rast se začne pospeševati | Približno 9–11 let | Približno 11–13 let |
| Vrh hitrosti rasti | Približno 11–12 let | Približno 13–14 let |
| Hitrost rasti ob vrhu | Pogosto 7–8 cm na leto | |
| Rast večinoma zaključena | Približno 3–3,5 leta po vrhu | |
| Uporaben mejnik | Menarha običajno sledi vrhu rasti | Zaprtje triradiatnega hrustanca je približno ob vrhu rasti |
Sistematični pregled napovednikov napredovanja (Lenz in sod., Eur Spine J 2021) postavlja vrh hitrosti rasti povprečno pri približno 11,6 leta, s standardnim odklonom okoli 1,4 leta in ob hitrosti rasti 7–8 cm na leto. Iz literature o hitrosti rasti je vredno zapomniti še eno ugotovitev: približno 90 % deklet je raslo zaključilo v 3,6 leta po svojem vrhu.
Znaki doma, da obdobje hitre rasti poteka
- Robovi hlačnic in rokavi se v nekaj mesecih opazno dvignejo.
- Številka obutve se veča — stopala pogosto vodijo v rasti.
- Izrazito povečan apetit in večja potreba po spanju.
- Nočne bolečine v nogah, ki jih pogosto imenujemo rastne bolečine.
- Nerodnost ali sprememba koordinacije, ko se razmerja udov spreminjajo.
Nobeden od teh znakov ni znak skolioze. So znamenje, da je čas za pogostejše merjenje. Najbolj uporabno, kar lahko starš stori, je, da vsake tri mesece na podboj vrat zabeleži telesno višino v stoje. Dva ali trije centimetri v četrtletju pomenijo obdobje hitre rasti.
Kako pogosto presejati
Pogostost presejanja naj sledi rasti in ne koledarju. V Sloveniji je otrok v teh letih že vključen v brezplačne preventivne preglede pri pediatru oziroma šolskem zdravniku, ki po Programskih smernicah Programa ZDAJ (NIJZ) vključujejo „pregled hrbtenice za skoliozo“: v 2., 4., 6. in 8. razredu osnovne šole ter v 1. in 3. letniku srednje šole — torej pri približno 7–8, 9–10, 11–12, 13–14, 15 in 17 letih. Za preventivni pregled napotnica ni potrebna. Spodnji razmiki so smiseln okvir za domače spremljanje s skoliometrom med temi pregledi in ne nadomeščajo urnika, ki ga določi zdravnik, ki otroka obravnava.
| Okoliščina | Predlagani razmik domačega presejanja | Zakaj |
|---|---|---|
| Otrok, mlajši od 9 let, brez znane ukrivljenosti in brez skolioze v družini | Enkrat letno | Rast je enakomerna in počasna; donos pogostih meritev je majhen |
| Pred obdobjem hitre rasti (dekleta 9–11, fantje 11–13 let) | Vsakih 6 mesecev | Vzpostavi izhodišče, preden se začne hitra faza; sovpada s preventivnim pregledom v 4. in 6. razredu |
| V obdobju hitre rasti ali ob rasti več kot 2–3 cm na četrtletje | Vsake 3 mesece | Obdobje največjih sprememb — med preventivnima pregledoma v 6. in 8. razredu mineta približno dve leti |
| Do približno 2 leti po vrhu rasti | Vsake 3–4 mesece | Vrh napredovanja ukrivljenosti zaostaja za vrhom rasti; to obdobje pokrivata preventivna pregleda v 1. in 3. letniku srednje šole |
| Znana ukrivljenost pod zdravniškim nadzorom | Po navodilu zdravnika, z domačimi meritvami vmes | Domači odčitki zapolnijo vrzel med pregledi in med čakanjem na termin pri ortopedu |
| Skolioza v družini, v kateri koli od zgornjih faz | Uporabite krajši razmik | Skolioza pri starših ali sorojencih je uveljavljen dejavnik tveganja |
| Rast zaključena, ukrivljenost ni bila najdena | Presejanje se lahko smiselno konča | Tveganje za napredovanje po doseženi kostni zrelosti močno upade |
Izhodiščni odčitek, opravljen pred obdobjem hitre rasti, je nesorazmerno dragocen, ker se vse poznejše meritve razlagajo glede nanj: en sam osamljen odčitek pove precej manj kot štirje odčitki v enem letu. V Sloveniji ima to še en, povsem praktičen razlog. Pravilnik o naročanju in upravljanju čakalnih seznamov ter najdaljših dopustnih čakalnih dobah (Uradni list RS 60/2024, v veljavi od 1. 8. 2024) v 11. členu določa najdaljše dopustne čakalne dobe: nujno 24 ur, zelo hitro 30 dni, hitro 90 dni in redno 180 dni, drugi odstavek istega člena pa za ortopedsko kirurgijo dopušča podaljšano dobo 360 dni. Podatek o „14 dneh“ za stopnjo zelo hitro, ki po slovenskih spletnih straneh še kroži, je s 1. 8. 2024 prenehal veljati. V praksi so te najdaljše dobe pri prvem pregledu pri otroškem ortopedu pogosto presežene, tudi pri stopnji nujnosti zelo hitro. Trenutno stanje lahko preverite na uradnem portalu čakalnih dob (cakalnedobe.ezdrav.si); številke se spreminjajo iz dneva v dan, zato jih tu namenoma ne navajamo. Presejanje torej odkrije, čakanje na prvi pregled pa lahko traja — in prav takrat je dokumentiran potek, izmerjen vsakič na enak način, največ vreden.
Kako otroka presejati doma
Domače presejanje uporablja Adamsov test predklona in skoliometer — bodisi fizični inštrument bodisi aplikacijo v pametnem telefonu, ki meri isti kot trupne rotacije (ATR). Bistveno je naslednje:
- Vsakič enaki pogoji. Dobra svetloba, trdna in ravna podlaga, bos otrok, razgaljen hrbet ali tesno prilegajoča se majica.
- Najprej položaj, nato meritev. Stopala skupaj, kolena iztegnjena, roke prosto visijo z dlanmi skupaj, počasen predklon iz kolkov, dokler hrbet na merjeni višini ni približno vodoraven.
- Preglejte celoten hrbet. Zgornji, srednji in spodnji del, s postankom na vsaki višini. Zabeležite najvišji posamezni odčitek in mesto na hrbtenici, kjer ste ga izmerili.
- Ponovite dvakrat ali trikrat in vzemite najvišjo ponovljivo vrednost, ne enkratnega izstopajočega odčitka.
- Naj vedno meri ista oseba. Različni merilci so v praksi največji vir razlik med meritvami.
- Zabeležite datum, višino na hrbtenici in številko. Ugotovitev je potek, ne posamezni odčitek.
Naš vodnik po korakih za merjenje in vodnik o Adamsovem testu predklona podrobneje opisujeta položaj, naš vodnik o natančnosti pa pojasnjuje, kaj raziskave kažejo o meritvah, ki jih doma opravijo starši.
Kako brati številke med rastjo
Mejne vrednosti se med obdobjem hitre rasti ne spremenijo, spremeni se njihova teža. Odčitek, ki bi pri kostno zreli odrasli osebi pomenil zgolj mirno opazovanje, je pri otroku z leti rasti pred seboj močnejši razlog za pregled.
| Odčitek | Pri rastočem otroku |
|---|---|
| Pod 5° | V razponu, ki ga pogosto vidimo pri otrocih brez skolioze. Nadaljujte po zgornjem urniku. |
| 5° do 6° | Območje, ki ga presejalni programi pogosto uporabljajo kot spodnjo mejo za nadaljnjo obravnavo. Med dejavno rastjo je vreden strokovnega pregleda, zlasti če je nov. Upoštevajte telesno sestavo: Margalit in sod. (J Pediatr Orthop 2017) so pokazali, da se najnižji pomenljivi ATR spreminja s telesno maso — 8° pri podhranjenih, 7° pri normalno prehranjenih, 6° pri čezmerno prehranjenih in 5° pri debelih otrocih. Enotna meja 5° torej ne velja za vse. |
| 7° ali več | Široko uporabljena meja za napotitev v vseh starostih: Bunnell (Spine 1993) je kot ustrezno merilo predlagal 7° ATR na kateri koli višini hrbtenice. Dogovorite se za pregled. Noben slovenski dokument ne določa mejne vrednosti v stopinjah. |
| Porast za 2° ali več med primerljivima odčitkoma | Najpomembnejši signal med rastjo. Sprememba šteje bolj kot katera koli posamezna vrednost. |
Naš vodnik o tem, kaj velja za normalno vrednost skoliometra, pojasnjuje, od kod te mejne vrednosti izvirajo, vodnik ATR in Cobbov kot pa pojasnjuje, zakaj odčitek rotacije trupa ni meritev ukrivljenosti hrbtenice.
Dejavniki, ki narekujejo tesnejše spremljanje
Sistematični pregled 28 raziskav z več kot 8.000 bolniki (Lenz in sod., Eur Spine J 2021) je opredelil dejavnike, ki so najbolj dosledno povezani z napredovanjem ukrivljenosti. Najmočnejša je bila velikost ukrivljenosti, sledili sta kostna zrelost in lega ukrivljenosti.
| Dejavnik | S čim literatura povezuje večje tveganje |
|---|---|
| Velikost ukrivljenosti | Najmočnejši posamezni napovednik; večje ukrivljenosti ob prvem pregledu pogosteje napredujejo |
| Starost ob diagnozi | Pod 13 let. Zgodnejša diagnoza pomeni večje tveganje zato, ker je pred otrokom še več rasti, in ne zato, ker bi starost sama po sebi vplivala na ukrivljenost; nosilna spremenljivka je preostala rast (Lenz in sod., Eur Spine J 2021). |
| Kostna zrelost | Zgodnje stopnje zrelosti z veliko preostale rasti. Lonstein in Carlson (J Bone Joint Surg Am 1984, str. 1067, n=727) sta pri Risserjevem znaku 0–1 zabeležila napredovanje pri 22 % ukrivljenosti velikosti 5°–19° in pri 68 % ukrivljenosti 20°–29°, pri Risserjevem znaku 2–4 pa pri 1,6 % oziroma 23 %. |
| Hitrost rasti | Hitrost rasti v razponu 7–8 cm na leto |
| Skolioza v družini | Skolioza pri staršu ali sorojencu |
| Lega ukrivljenosti | Prsne (torakalne) enojne ali dvojne ukrivljenosti |
| Stanje kostne mineralizacije | Nizka kostna mineralna gostota je bila opisana kot povezan dejavnik |
To so povezave na ravni populacije in ne napovedi za posameznega otroka. Otrok z več temi dejavniki morda nikoli ne bo napredoval, otrok brez njih pa lahko. Njihova praktična vrednost je v odločitvi, kako pozorno spremljati, in ne v napovedovanju izida.
Kdaj poiskati strokovni pregled
Pregled pri pediatru, šolskem zdravniku, fizioterapevtu ali kiropraktiku z izkušnjami s skoliozo dogovorite, če velja kar koli od naslednjega, in ne čakajte na naslednji načrtovani pregled:
- Odčitek 5° ali več pri otroku, ki še raste, pri čemer je smiselna meja odvisna tudi od telesne sestave (Margalit in sod., 2017: 8° / 7° / 6° / 5°).
- Odčitek 7° ali več v kateri koli starosti.
- Porast za 2° ali več med odčitkoma, ki ju je na enak način izmerila ista oseba.
- Vidna asimetrija — neenako visoki rami ali lopatici, pas, ki je na eni strani drugačen kot na drugi, višje ležeč kolk ali rebrna grba (izboklina reber na eni strani hrbta) pri predklonu.
- Bolečina v hrbtu, zlasti nočna, ali kateri koli nevrološki simptom, na primer odrevenelost ali oslabelost.
- Hitro rastoč otrok z znano ukrivljenostjo, ne glede na trenutno številko.
Odčitek skoliometra je presejalni signal. Skolioze ne more diagnosticirati, ne meri Cobbovega kota in nizek odčitek skolioze ne izključi — nekatere ukrivljenosti, zlasti enojne ledvene, na površini hrbta povzročijo malo rotacije. Če je videti kaj narobe, poiščite pregled ne glede na to, kaj kaže aplikacija. Za pregled pri ortopedu je v Sloveniji potrebna napotnica izbranega osebnega zdravnika oziroma pediatra, preventivni pregled pa napotnice ne zahteva.
Prenesite aplikacijo Scoliometer App
Na voljo za iPhone in Android.
Uporabljajo jo strokovnjaki in družine v več kot 75 državah.
Pogosta vprašanja
- Pri kateri starosti naj začnem otroka presejati za skoliozo?
- Presejanje postane najbolj koristno v letu ali dveh pred obdobjem hitre rasti — pri dekletih približno med 9. in 11. letom, pri fantih med 11. in 13. Zgodnejši izhodiščni odčitek je vseeno vreden, ker vsaki poznejši meritvi da nekaj, s čimer jo je mogoče primerjati. V Sloveniji hrbtenico prvič sistematično pregledajo na preventivnem pregledu v 2. razredu osnovne šole, nato pa v 4., 6. in 8. razredu ter v 1. in 3. letniku srednje šole.
- Kako pogosto naj preverjam med obdobjem hitre rasti?
- Vsake tri mesece, dokler otrok hitro raste, in nato še približno dve leti vsake tri do štiri mesece. Vrh napredovanja ukrivljenosti nastopi nekoliko za vrhom rasti, zato naj spremljanje ne preneha ob koncu najhitrejše faze.
- Ali se skolioza med puberteto poslabša?
- Ukrivljenosti se najpogosteje spreminjajo med hitro rastjo. Ali posamezna ukrivljenost napreduje, je odvisno od njene velikosti, njene lege in od tega, koliko rasti je še pred otrokom. Mnoge majhne ukrivljenosti nikoli ne napredujejo; namen spremljanja je zgodaj prepoznati tiste, ki napredujejo.
- Kdaj lahko preneham s presejanjem?
- Tveganje za napredovanje močno upade, ko je kostna rast zaključena, običajno približno tri leta po vrhu hitrosti rasti. Če do takrat ukrivljenost ni bila najdena, se lahko redno domače presejanje smiselno konča. Če je ukrivljenost znana, urnik določi zdravnik, ki otroka obravnava.
- Otrok zelo hitro raste. Ali to pomeni, da se bo skolioza poslabšala?
- Ne. Hitra rast je obdobje, v katerem se ukrivljenost lahko spremeni, ni pa napoved, da se bo. Večina otrok, ki hitro rastejo, ne razvije napredujoče ukrivljenosti. To je razlog za pogostejše merjenje in ne razlog za skrb.
- Ali lahko aplikacija skoliometer pri otroku diagnosticira skoliozo?
- Ne. Meri kot trupne rotacije (ATR), ki je presejalni signal za asimetrijo trupa. Skoliozo lahko diagnosticira in Cobbov kot izmeri samo zdravnik, praviloma s slikovno diagnostiko.
- Odčitek pri otroku se je zvišal za 3 stopinje. Kaj naj storim?
- Najprej meritev skrbno ponovite, na isti višini hrbtenice in z enako tehniko, saj velik del navideznih sprememb izvira iz položaja. Če se porast potrdi, se dogovorite za strokovni pregled in ne čakajte na naslednji načrtovani pregled. Ker so čakalne dobe pri otroškem ortopedu pogosto dolge, se splača otroka naročiti čim prej in do termina nadaljevati z rednimi meritvami.
- Ali naj presejem tudi druge otroke, če ima eden skoliozo?
- Skolioza v družini je uveljavljen dejavnik tveganja, zato je občasno presejanje sorojencev v njihovih letih rasti smiselno. Uporabite krajši razmik iz zgornje tabele in družinsko anamnezo omenite vsakemu zdravniku, ki jih pregleduje.
