Yli vuosikymmenen ajan julkaistuissa tutkimuksissa älypuhelimen skoliometrisovellukset ovat vastanneet vastaanotoilla käytettävää fyysistä skoliometria noin yhden asteen tarkkuudella, ja luotettavuusluvut ovat olleet johdonmukaisesti yli 0,90. Se riittää seulontaan ja muutoksen seurantaan — mutta mikään skoliometri, digitaalinen tai fyysinen, ei mittaa Cobbin kulmaa eikä diagnosoi skolioosia.
Mitä ”tarkkuus” tässä yhteydessä tarkoittaa
Kysymys siitä, onko skoliometrisovellus tarkka, tarkoittaa yleensä yhtä neljästä eri kysymyksestä, ja niillä on eri vastaukset. Näiden erottaminen toisistaan on tämän sivun koko sisältö.
| Kysymys | Mitä sillä oikeastaan kysytään | Lyhyt vastaus |
|---|---|---|
| Validiteetti | Antaako sovellus saman luvun kuin fyysinen skoliometri samasta selästä? | Kyllä, tyypillisesti noin 1° tarkkuudella. |
| Toistettavuus | Saako sama mittaaja saman luvun kahdella peräkkäisellä mittauksella? | Kyllä, kun tekniikka on johdonmukainen. |
| Uusittavuus | Saavatko kaksi eri mittaajaa saman luvun? | Pääosin kyllä, mutta tähän syntyy suurin osa käytännön virheestä. |
| Diagnostinen tarkkuus | Kertooko lukema, onko skolioosi olemassa ja kuinka vaikea se on? | Ei. Vartalon kiertokulma on seulontasignaali, ei diagnoosi. |
Kolme ensimmäistä ovat mittalaitteen ja tekniikan ominaisuuksia. Neljäs on menetelmän ominaisuus — eikä parempikaan sovellus korjaa sitä, koska vartalon kiertokulma ja röntgenkuvasta mitattava Cobbin kulma eivät yksinkertaisesti ole sama mittaus.
Mitä tutkimusnäyttö osoittaa
Yhtäpitävyys fyysisen skoliometrin kanssa
Menetelmä validoitiin muodollisesti ensimmäisen kerran vuonna 2012, kun Franko työtovereineen vertasi älypuhelimen skoliometrisovellusta kädessä pidettävään laitteeseen ja osoitti älypuhelinskoliometrian päteväksi ja edulliseksi vaihtoehdoksi. Kaksi vuotta myöhemmin Balg työtovereineen mittasi 34 potilasta molemmilla laitteilla ja havaitsi sovelluksen vastaavan fyysistä skoliometria 0,4 asteen tarkkuudella; sisäkorrelaatiokerroin (ICC) oli 0,947, ja tekijät päättelivät sovelluksen soveltuvan kliiniseen arviointiin.
Vertailukohtana: yli 0,90:n ICC-arvoa pidetään yleisesti erinomaisena yhtäpitävyytenä, ja 0,4 astetta on pienempi kuin ero, joka syntyy jo saman potilaan asettelusta uudelleen.
Yhtäpitävyys eri mittaajien välillä
Qiao työtovereineen vertasi suoraan manuaalista ja älypuhelinavusteista vartalon kiertokulman mittausta ja havaitsi älypuhelimen vastaavan manuaalista skoliometria sekä saman mittaajan sisäisessä että eri mittaajien välisessä luotettavuudessa. Toisin sanoen puhelimeen siirtyminen ei tuonut uutta erimielisyyden lähdettä tutkijoiden välille — vaihtelu on sitä samaa vaihtelua, jota eteentaivutustestissä on aina ollut.
Tarkkuus, kun mittauksen tekee vanhempi
Tämä on kotona tehtävän seulonnan kannalta merkityksellisin löydös. Vuonna 2022 julkaistussa tutkimuksessa, jossa oli mukana 50 idiopaattista skolioosia sairastavaa nuorta, älypuhelinsovellusta käytti eteentaivutustestin aikana sekä selkäkirurgi että vanhempi; mittaukset tehtiin poliklinikalla eli vastaanotto-olosuhteissa. Korrelaatiot verrokkiskoliometriin olivat 0,97 kirurgilla ja 0,92 vanhemmalla, ja kaikki ICC-arvot olivat yli 0,92. Driscoll työtovereineen raportoi vastaavan tuloksen 39 nuorella: vanhemman ICC oli 0,91.
Vanhempi on mitattavasti epäjohdonmukaisempi kuin kirurgi. Ero on kuitenkin pieni, ja 0,92:n korrelaatio riittää hyvin siihen tehtävään, jota kotona otetulta lukemalta odotetaan: epäsymmetrian huomaamiseen ja muutoksen huomaamiseen.
| Tutkimus | Mitä verrattiin | Tulos |
|---|---|---|
| Franko ym. 2012 | Älypuhelinsovellus vs. fyysinen skoliometri | Sovellusluokan ensimmäinen muodollinen validointi |
| Balg ym. 2014 | iPhone vs. skoliometri, 34 potilasta | Yhtäpitävyys 0,4° rajoissa, ICC 0,947 |
| Qiao ym. 2014 | Manuaalinen vs. älypuhelinavusteinen ATR | Vastaava luotettavuus mittaajan sisällä ja mittaajien välillä |
| Driscoll ym. 2014 | Älypuhelimella mitattu ATR, 39 nuorta | Lähellä kirurgia; vanhemman ICC 0,91 |
| van West ym. 2022 | Kirurgi vs. vanhempi puhelinta käyttäen, 50 nuorta | Korrelaatiot 0,97 ja 0,92; kaikki ICC-arvot yli 0,92 |
Mistä virhe todellisuudessa syntyy
Kun laitteiden välinen ero on alle asteen, mittalaite lakkaa olemasta kiinnostava muuttuja. Lähes kaikki käytännön lukemien hajonta syntyy siitä, miten mittaus tehdään.
| Virhelähde | Tyypillinen vaikutus | Miten sitä vähennetään |
|---|---|---|
| Liian pitkälle eteen taivuttaminen | Pyöristää selkärankaa ja voi litistää juuri sen kierron, jota yritetään havaita | Taivuta vain siihen asti, että selkä on mitattavalla tasolla suunnilleen vaakasuorassa |
| Epätasainen painon jakautuminen tai kiertynyt asento | Tuo mukaan kiertoa, joka on asennosta johtuvaa eikä rakenteellista | Jalat yhdessä, polvet suorina, kädet vapaasti roikkuen, paino tasan molemmilla jaloilla |
| Mittaus eri kohdasta selkärankaa | Kiertokulma vaihtelee selkärangan matkalla; muutama senttimetri muuttaa lukemaa | Käy koko selkä läpi joka kerta ja kirjaa yksi korkein lukema |
| Puhelin ei ole tasaisesti selkää vasten | Mittaa puhelimen eikä vartalon kallistuksen | Aseta puhelimen pitkä sivu selän poikki, kohtisuoraan selkärankaa vastaan, kevyesti ja tasaisesti |
| Paksu tai epätasainen puhelinkuori | Voi keinuttaa laitetta ja lisätä asteen tai kaksi | Poista kuori tai käytä joka kerta täsmälleen samaa kuorta |
| Eri henkilöt mittaajina | Suurin käytännön vaihtelun lähde | Anna mahdollisuuksien mukaan saman henkilön ottaa kaikki lukemat |
| Vuorokaudenaika ja edeltävä aktiivisuus | Pieni vaihtelu on normaalia | Mittaa samaan aikaan ja samanlaisissa olosuhteissa |
Käytännön johtopäätös on se, että sarja lukemia, jotka sama henkilö on ottanut samalla tavalla, kertoo paljon enemmän kuin yksi huolellisesti otettu lukema. Kun seurataan muutosta, johdonmukaisuus on tärkeämpää kuin yksittäisen mittauksen tarkkuus.
Mitä tarkkuus ei tarkoita
Sovellus voi toistaa skoliometrin lukeman lähes täydellisesti eikä silti kerro, onko jollakulla skolioosi. Kolme rajoitusta on syytä sanoa suoraan.
Vartalon kiertokulma ei ole Cobbin kulma. Vartalon kierto on selän pinnalta mitattava epäsymmetrian mitta; Cobbin kulma mitataan röntgenkuvasta. Ne korreloivat — yhdessä idiopaattista skolioosia sairastavia potilaita koskevassa tutkimuksessa korrelaatioksi raportoitiin noin 0,7 — mutta yhteys on niin väljä, ettei toista voi muuntaa toiseksi yksittäisen ihmisen kohdalla. Oppaamme vartalon kiertokulma verrattuna Cobbin kulmaan käsittelee tätä tarkemmin.
Seulontarajat ovat kompromissi väärien positiivisten ja huomaamatta jäävien tapausten välillä. Samassa tutkimuksessa herkkyydeksi raportoitiin noin 87 % viiden asteen kiertokulmarajalla, eli matalakaan raja ei löydä aivan kaikkia merkittäviä kaaria. Suomessa käytetään omia, ohjeellisia rajoja: THL:n Menetelmäkäsikirjassa (Opas 14, 2017) kuudesta asteesta alkaen suositellaan seurantaa 6 kk välein ja kahdeksasta asteesta alkaen ohjausta lääkäriin, kun taas Terveyskylän ja HUS:n potilasohjeissa yli kuusi astetta johtaa lastenortopedin arvioon ja seitsemästä asteesta ylöspäin röntgentutkimukseen. Nämä ovat kaksi rinnakkaista ohjeistoa, eikä niitä lasketa yhteen samaksi portaikoksi. THL toteaa asian itse: ”Taulukon viiterajat ovat ohjeellisia, yksilön kohdalla on arvioitava jäljellä olevan kasvun määrä ja kehitystaso.”
Matala lukema ei ole puhtaat paperit. Osa kaarista — erityisesti yksittäiset lannerangan kaaret ja kaaret nopeasti kasvavilla lapsilla — tuottaa vain vähän kiertoa selän pinnalle. Matala kiertokulma yhdessä näkyvän epäsymmetrian, epätasaisten hartioiden, korostuneen lapaluun tai puolieroisen vyötärölinjan kanssa on silti syy hakeutua ammattilaisen arvioon.
Näin saat mahdollisimman tarkan lukeman
- Järjestä tilanne joka kerta samalla tavalla. Hyvä valaistus, tukeva lattia, mitattava paljain jaloin ja selkä paljaana tai vartalonmyötäisessä paidassa.
- Kalibroi sovellus tasaisella alustalla ennen aloitusta, jotta puhelimen nollataso on oikea.
- Aseta asento huolellisesti. Jalat yhdessä, polvet suorina, kädet roikkuen kämmenet vastakkain, ja taivutus eteenpäin hitaasti lonkista.
- Käy koko selkä läpi, älä mittaa vain yhdestä kohdasta. Etene yläselästä alaselkään, pysähdy jokaisella tasolla ja merkitse muistiin korkein luku.
- Toista koko mittaus kaksi tai kolme kertaa ja kirjaa korkein johdonmukaisesti toistuva arvo yksittäisen poikkeaman sijaan.
- Kirjaa lukema ylös. Päivämäärä, selkärangan taso ja lukema. Yksittäistä lukua ilman kehityskäyrää on vaikea tulkita.
Oppaamme vaiheittainen mittausohje ja Adamsin eteentaivutustesti käyvät asennon läpi yksityiskohtaisemmin.
Milloin lukema vaatii ammattilaisen arvion
Ota yhteyttä kouluterveydenhoitajaan, koululääkäriin tai oman terveysaseman lääkäriin, jos jokin seuraavista pätee:
- THL Opas 14 (2017), ohjeellinen: lukema 6° tai enemmän — seurantaa suositellaan 6 kk välein; 8° tai enemmän — ohjaus lääkäriin.
- Terveyskylä / HUS, erillinen ohjeisto: yli 6° johtaa lastenortopedin arvioon ja 7° tai enemmän röntgentutkimukseen. Näitä rajoja ei lasketa yhteen THL:n viiterajojen kanssa.
- Kahden asteen tai suurempi nousu samalla tavalla tehtyjen mittausten välillä.
- Näkyvä epäsymmetria, selkäkipu tai ryhdin muutos lukemasta riippumatta.
Oppaamme mikä on normaali skoliometrilukema kertoo, miten näitä ohjeellisia viiterajoja käytetään. Suomessa polku kulkee tavallisesti näin: kouluterveydenhoitaja → koululääkäri tai oman terveysaseman lääkäri (hyvinvointialue) → lähete → lastenortopedi erikoissairaanhoidossa → röntgentutkimus. Vain kliininen tutkimus ja röntgentutkimus voivat vahvistaa skolioosin; sovellus on seulonnan apuväline, ei diagnoosiväline.
Lataa Scoliometer-sovellus
Saatavilla iPhonelle ja Androidille.
Kliinikoiden ja perheiden käytössä yli 75 maassa.
Usein kysytyt kysymykset
- Onko älypuhelimen skoliometri yhtä tarkka kuin oikea skoliometri?
- Julkaistuissa vertailuissa kyllä, käytännön tarkoituksiin. Tutkimuksissa on raportoitu noin 0,4 asteen yhtäpitävyys ja yli 0,90:n ICC-arvot älypuhelinsovellusten ja kädessä pidettävän skoliometrin välillä. Jäljelle jäävä vaihtelu johtuu pääosin asennosta ja tekniikasta, ei laitteesta.
- Kuinka tarkka on vanhemman kotona ottama puhelinmittaus?
- Vuonna 2022 julkaistussa 50 nuoren tutkimuksessa vanhemman älypuhelimella eteentaivutustestin aikana tekemä mittaus korreloi 0,92 verrokkiskoliometrin kanssa, kun selkäkirurgilla vastaava luku oli 0,97; mittaukset tehtiin poliklinikalla. Se riittää seulontaan ja muutoksen seurantaan, vaikka kliinikko on edelleen johdonmukaisempi.
- Vaikuttaako puhelimen malli tulokseen?
- Nykyisten älypuhelinten inklinometrianturit ovat enemmän kuin riittävän tarkkoja mittaukseen, joka raportoidaan kokonaisina asteina. Tärkeämpää on, että puhelin on tasaisesti selkää vasten, joten paksulla tai epätasaisella kuorella voi olla enemmän merkitystä kuin itse laitteella. Käytä joka kerta samaa puhelinta ja samaa kuorta.
- Voiko sovellus kertoa Cobbin kulmani?
- Ei. Sovellus mittaa vartalon kiertokulman selän pinnalta. Cobbin kulma mitataan röntgenkuvasta. Nämä kaksi korreloivat, mutta niitä ei voi muuntaa toisikseen yksittäisen ihmisen kohdalla.
- Voiko skoliometrisovellus diagnosoida skolioosin?
- Ei. Se on seulonnan ja seurannan apuväline, ei diagnoosiväline. Kohonnut lukema kertoo vartalon epäsymmetriasta, joka voi olla syy ammattilaisen arvioon; vain kliininen tutkimus ja yleensä röntgentutkimus voivat vahvistaa skolioosin.
- Miksi sain kaksi eri lukemaa minuutin välein?
- Lähes aina syy on asennossa. Muutos siinä, kuinka pitkälle mitattava taivuttaa, mistä kohtaa selkärankaa mitataan tai kuinka tasaisesti hän seisoo, siirtää lukemaa. Toista koko selän läpikäynti kaksi tai kolme kertaa ja käytä korkeinta johdonmukaisesti toistuvaa arvoa.
- Voiko normaali lukema jättää skolioosin huomaamatta?
- Voi. Viiden asteen seulontarajalla herkkyydeksi on raportoitu noin 87 %, ja osa kaarista tuottaa vain vähän kiertoa selän pinnalle. Jos näkyvää epäsymmetriaa tai oireita on, hakeudu arvioon lukemasta riippumatta.
- Onko Scoliometer-sovellus itse kliinisesti validoitu?
- Tutkimusnäyttö tukee älypuhelimeen perustuvaa vartalon kiertokulman mittausta menetelmänä, ja arviointi on tehty useilla eri sovelluksilla ja lähestymistavoilla. Scoliometer-sovellus toteuttaa tämän menetelmän, mutta se ei ole ollut oman tuotekohtaisen kliinisen tutkimuksensa kohteena, emmekä väitä muuta.
