脊柱侧弯的弯曲，在孩子长得最快的时候变化也最快。因此生长突增期是最值得进行筛查的窗口——而尴尬的是，它也是最容易悄悄过去的窗口，因为弯曲可以明显加重，而外观上还看不出明显异常。
为什么生长突增期是关键窗口
青少年特发性脊柱侧弯不是突然出现的。多数孩子在被发现之前，弯曲就已经存在且很小；生长突增所做的，是给了它变大的机会。弯曲的大小和剩余生长量，是判断弯曲是否会进展的两个最强预测因素——这也是为什么同样 20° 的弯曲，在十六岁孩子身上属于观察等待，在十一岁孩子身上则是需要积极关注的问题。
时间上的规律比多数家长预期的更具体。在一项对 318 名青少年随访至骨骼成熟的纵向研究中，弯曲进展最快的时期并不与生长最快的时期重合——它比身高增长高峰滞后约 7 个月，而弯曲持续变化的时期在高峰之后又延续了近一年半。
弯曲可以变化多大
同一时期的身高增长速度研究让风险更为具体。在一项针对 120 名特发性脊柱侧弯女孩的研究中，身高增长高峰时的弯曲大小明显区分了预后：在高峰时弯曲已超过 30° 的孩子中，83% 后来发展到 45° 或以上；而弯曲在 30° 及以下的孩子中，这一比例为 4%。另一项针对 43 名青春期男孩的配套研究发现了同样的规律：在身高增长高峰时弯曲超过 30° 的男孩，全部进展到 45° 以上。
这些数字描述的是已经被发现、且已经较大的弯曲。家庭筛查在这个窗口期之所以重要，是因为它缩短了“弯曲开始变化”与“有人注意到”之间的距离。
生长突增到底发生在什么时候
没有一个统一的年龄。以下是典型区间，不是硬性规定，个体之间在任一方向上可能相差两年以上。
| 阶段 | 女孩通常 | 男孩通常 |
|---|---|---|
| 生长开始加速 | 约 9–11 岁 | 约 11–13 岁 |
| 身高增长高峰 | 约 11–12 岁 | 约 13–14 岁 |
| 高峰时的生长速度 | 常见为每年 7–8 厘米 | |
| 生长基本完成 | 高峰后约 3–3.5 年 | |
| 有用的参照标志 | 月经初潮通常出现在高峰之后 | 髋臼三角软骨（Y 形软骨）闭合大致与高峰同期 |
一项关于进展预测因素的系统评价把身高增长高峰的平均年龄定在约 11.6 岁，标准差约 1.4 年，高峰生长速度为每年 7–8 厘米。身高速度文献中另一项发现也值得记住：约 90% 的女孩在高峰后 3.6 年内已完成生长。
家里可以观察到的突增迹象
- 几个月内裤脚和袖口明显变短。
- 鞋码变大——脚往往先长。
- 食量和睡眠明显增加。
- 夜间腿部酸痛，有时被称为“生长痛”。
- 随着肢体比例变化，出现动作笨拙或协调性改变。
这些都不是脊柱侧弯的征象。它们是提示您开始更频繁地测量的信号。家长最有用的一件事，就是每三个月在门框上量一次站立身高。一个季度长两三厘米，就是在突增。
应该多久筛查一次
筛查频率应跟着生长走，而不是跟着日历走。下面的间隔是家庭使用脊柱侧弯测量仪监测的合理框架，它是主诊医生所定方案的补充，而不是替代。
| 情况 | 建议的家庭筛查间隔 | 原因 |
|---|---|---|
| 9 岁以下，无已知弯曲，无家族史 | 每年一次 | 生长平稳缓慢，频繁检查的收益低 |
| 接近突增期（女孩 9–11 岁，男孩 11–13 岁） | 每 6 个月一次 | 在快速期开始前建立基线 |
| 正处于突增期，或每季度长高超过 2–3 厘米 | 每 3 个月一次 | 变化最大的时期 |
| 高峰后约 2 年内 | 每 3–4 个月一次 | 弯曲进展的高峰滞后于生长高峰 |
| 已在临床观察中的已知弯曲 | 按医嘱，并在就诊之间做家庭检查 | 家庭读数填补两次就诊之间的空档 |
| 有脊柱侧弯家族史，处于上述任一阶段 | 采用较短的间隔 | 家族史是已确立的危险因素 |
| 生长已完成，未发现弯曲 | 筛查可以合理地停止 | 骨骼成熟后进展风险大幅下降 |
在突增之前测得的基线读数价值格外高，因为之后的一切都要与它对照解读。孤立的一次读数，信息量远不如一年里的四次读数。
怎样在家给孩子做筛查
家庭筛查用的是亚当斯前屈试验，配合脊柱侧弯测量仪——可以是实体器械，也可以是测量同一个躯干旋转角度的手机应用。要点如下：
- 每次条件都相同。光线充足、地面坚实平整、赤足、背部裸露或穿贴身上衣。
- 先摆位，后测量。双脚并拢、膝盖伸直、双臂下垂掌心相对，从髋部缓慢向前弯腰，直到所测部位的背部大致水平。
- 扫过整个背部。上、中、下背部，在每一节段停一下。记录最高的那一个读数，并注明它出现在脊柱的哪个位置。
- 重复两到三次，取稳定出现的最大值，而不是偶然一次的离群值。
- 每次都由同一个人测量。不同检查者是实际中最大的变异来源。
- 记下日期、节段和数字。真正的结果是趋势，而不是单次读数。
我们的分步测量指南和亚当斯前屈试验指南对摆位有更详细的说明，准确度指南则介绍了研究对家长在家测量这件事的结论。
生长期间如何解读数字
生长突增期间界值本身不变，但它们的分量变了。同一个读数，在骨骼已成熟的成人身上可能只需观察监测，在还有多年生长的孩子身上则是更强的就医信号。
| 读数 | 在生长中的孩子身上 |
|---|---|
| 低于 5° | 属于没有脊柱侧弯的孩子中也常见的范围。按上表的计划继续。 |
| 5° 至 6° | 在中国即为筛查阳性界值（GB/T 16133-2014 与国家防控技术指南）；国际筛查项目也常以此作为超重儿童的转诊点。在活跃生长期，尤其是新出现时，值得做专业评估。 |
| 7° 及以上 | 任何年龄都被广泛采用的转诊阈值。请安排检查。 |
| 可比读数之间上升 2° 或以上 | 生长期间最重要的信号。变化比任何单个数值都更重要。 |
我们关于什么算正常的脊柱侧弯测量读数的指南解释了这些界值的来源，而ATR 与 Cobb 角解释了为什么躯干旋转读数不等于弯曲度的测量。
哪些因素需要更密切的监测
一项纳入 28 项研究、覆盖 8,000 多名患者的系统评价，找出了与弯曲进展关联最一致的因素。弯曲大小影响最强，其次是骨骼成熟度和弯曲位置。
| 因素 | 文献中与更高风险相关的情况 |
|---|---|
| 弯曲大小 | 最强的单一预测因素；就诊时弯曲越大，进展越常见 |
| 诊断时的年龄 | 小于 13 岁 |
| 骨骼成熟度 | 成熟度分期较早，剩余生长量较大 |
| 生长速度 | 身高增长速度在每年 7–8 厘米区间 |
| 家族史 | 父母或兄弟姐妹患有脊柱侧弯 |
| 弯曲位置 | 胸段单弯或双弯 |
| 骨矿状况 | 有报告将骨密度偏低列为相关因素 |
这些是人群层面的关联，不是对某个具体孩子的预测。具备其中数项的孩子可能始终不进展；一项都没有的孩子也可能进展。它们的实际用途在于决定观察的密度，而不是预测结局。
什么情况下需要专业评估
如果出现以下任一情况，请不要等到下一次计划检查，而是尽快找有脊柱侧弯经验的医生、物理治疗师或脊科医生做评估：
- 仍在生长的孩子读数达到 5° 或以上（这也是中国的筛查阳性界值）。
- 任何年龄，读数达到 7° 或以上。
- 由同一个人以同样方法测量，两次之间上升 2° 或以上。
- 可见的不对称——双肩或肩胛骨不平、腰部两侧不同、一侧髋部偏高，或弯腰时出现肋骨隆起。
- 背痛，尤其是夜间疼痛，或任何神经系统症状，如麻木或无力。
- 已知有弯曲且生长迅速的孩子，无论当前数字如何。
脊柱侧弯测量仪的读数是一个筛查信号。它不能诊断脊柱侧弯，不测量 Cobb 角，读数不高也不能排除脊柱侧弯——有些弯曲，特别是单一腰段弯曲，体表旋转很小。如果看起来有问题，无论应用显示什么，都应就医评估。
下载 Scoliometer 应用
支持 iPhone 与 Android。
已获 75 多个国家的医生与家庭信赖。
常见问题
- 应该从几岁开始给孩子做脊柱侧弯筛查？
- 筛查在生长突增前一两年最有用——女孩大约 9 到 11 岁，男孩 11 到 13 岁。更早测一次基线仍然值得，因为它让之后的每次测量都有可对照的参照。
- 生长突增期间应该多久检查一次？
- 孩子长得快时每三个月一次，之后约两年内每三到四个月一次。弯曲进展的高峰略晚于生长高峰，因此监测应持续到最快阶段之后。
- 青春期脊柱侧弯会加重吗？
- 弯曲最可能在快速生长期发生变化。某个弯曲是否进展，取决于它的大小、位置和剩余生长量。许多小弯曲从不进展；监测的目的是尽早找出那些会进展的。
- 什么时候可以停止筛查？
- 骨骼生长完成后进展风险大幅下降，通常在身高增长高峰后约三年。如果到那时仍未发现弯曲，常规家庭筛查可以合理地停止。如果已知有弯曲，应由主诊医生确定复查计划。
- 我的孩子长得很快，是不是意味着脊柱侧弯会加重？
- 不是。快速生长是弯曲有可能变化的时期，而不是它一定会变化的预测。大多数长得快的孩子并不会出现进展性弯曲。这是更频繁测量的理由，不是担忧的理由。
- 测量应用能诊断我孩子的脊柱侧弯吗？
- 不能。它测量的是躯干旋转角度，这是躯干不对称的筛查信号。只有医生（通常还需影像检查）才能诊断脊柱侧弯并测量 Cobb 角。
- 孩子的读数上升了 3 度，该怎么办？
- 先在同一脊柱节段、用同样方法仔细复测——表面上的变化有很大一部分来自摆位。如果升高确实存在，就不要等下一次计划检查，直接安排专业评估。
- 如果一个孩子有脊柱侧弯，要不要给其他孩子也做筛查？
- 家族史是已确立的危险因素，因此在兄弟姐妹自己的生长期内定期筛查是合理的。请采用上表中较短的间隔，并向为他们做检查的医生说明家族史。