Skolioosin kaari muuttuu nopeimmin silloin, kun lapsi kasvaa nopeimmin. Kasvupyrähdys on siksi se ajanjakso, jolloin seulonta kannattaa parhaiten — ja samalla se jakso, joka menee hiljaisimmin ohi, koska kaari voi suurentua huomattavasti ennen kuin mikään näyttää selvästi poikkeavalta.
Miksi kasvupyrähdys on ratkaiseva ajanjakso
Nuoruusiän idiopaattinen skolioosi ei ilmaannu yhtäkkiä. Useimmilla lapsilla kaari on jo olemassa ja pieni ennen kuin kukaan huomaa sitä; kasvupyrähdys antaa sille tilaisuuden suurentua. Kaaren koko ja jäljellä oleva kasvu ovat kaksi vahvinta ennustetta sille, eteneekö kaari. Siksi sama 20 asteen kaari tarkoittaa kuusitoistavuotiaalla rauhallista seurantaa ja yksitoistavuotiaalla aktiivista huolenaihetta.
Ajoitus on täsmällisempi kuin useimmat vanhemmat odottavat. Pitkittäistutkimuksessa, jossa 318 nuorta seurattiin luuston kypsymiseen asti, kaaren nopein eteneminen ei osunut yhteen nopeimman kasvun kanssa — se tuli noin seitsemän kuukautta kasvuhuipun jälkeen, ja jakso, jonka aikana kaaret vielä muuttuivat, jatkui lähes puolitoista vuotta tuon huipun ohi.
Kuinka paljon kaari voi muuttua
Saman ajan kasvunopeustutkimukset tekevät panokset konkreettisiksi. Tutkimuksessa, jossa oli mukana 120 idiopaattista skolioosia sairastavaa tyttöä, kaaren koko kasvuhuipun hetkellä erotteli lopputulokset jyrkästi: niistä, joiden kaari ylitti jo 30 astetta kasvuhuipun aikaan, 83 prosenttia eteni 45 asteeseen tai sitä suuremmaksi, kun taas 30 asteen tai sitä pienempien kaarten ryhmässä osuus oli 4 prosenttia. Rinnakkaistutkimuksessa, jossa oli 43 nuorta poikaa, havaittiin sama kuvio: jokaisella pojalla, jonka kaari ylitti 30 astetta kasvuhuipun aikaan, kaari eteni yli 45 asteen.
Nämä luvut kuvaavat kaaria, jotka olivat jo tiedossa ja jo melko suuria. Kotiseuranta on tämän jakson aikana merkityksellistä siksi, että se lyhentää matkaa kaaren muuttumisen alkamisen ja sen huomaamisen välillä.
Milloin kasvupyrähdys todellisuudessa tapahtuu
Yhtä ikää ei ole. Seuraavat ovat tyypillisiä vaihteluvälejä, eivät sääntöjä, ja yksittäiset lapset poikkeavat niistä kahdella vuodella tai enemmänkin kumpaan tahansa suuntaan. THL:n Menetelmäkäsikirjassa (Opas 14, 2017) kasvun huippu ajoitetaan tytöillä noin 12 ja pojilla noin 14 vuoden ikään.
| Vaihe | Tytöt, tyypillisesti | Pojat, tyypillisesti |
|---|---|---|
| Kasvu alkaa kiihtyä | Noin 9–11 vuotta | Noin 11–13 vuotta |
| Kasvun huippunopeus | Noin 11–12 vuotta | Noin 13–14 vuotta |
| Kasvunopeus huipun aikaan | Yleensä 7–8 cm vuodessa | |
| Kasvu pääosin valmis | Noin 3–3,5 vuotta huipun jälkeen | |
| Hyödyllinen kiintopiste | Kuukautisten alkaminen seuraa yleensä huippua | Y-ruston sulkeutuminen osuu lähelle huippua |
Etenemisen ennustetekijöitä käsitelleessä systemaattisessa katsauksessa kasvun huippunopeus ajoittui keskimäärin noin 11,6 vuoden ikään, keskihajonnan ollessa noin 1,4 vuotta, ja huippukasvunopeus oli 7–8 cm vuodessa. Kasvunopeuskirjallisuudesta kannattaa muistaa myös toinen havainto: noin 90 prosenttia tytöistä oli lopettanut kasvunsa 3,6 vuoden kuluttua omasta huipustaan.
Kotona havaittavia merkkejä siitä, että kasvupyrähdys on käynnissä
- Housunlahkeet ja hihat lyhenevät selvästi muutamassa kuukaudessa.
- Kengännumero kasvaa — jalat johtavat usein kasvupyrähdystä.
- Ruokahalu ja unentarve lisääntyvät selvästi.
- Säryt jaloissa öisin, joita kutsutaan joskus kasvukivuiksi.
- Kömpelyys tai koordinaation muutos, kun raajojen mittasuhteet muuttuvat.
Mikään näistä ei ole skolioosin merkki. Ne ovat vihje siitä, että kannattaa alkaa mitata useammin. Hyödyllisin yksittäinen asia, jonka vanhempi voi tehdä, on merkitä seisomapituus ovenkarmiin kolmen kuukauden välein. Kaksi tai kolme senttimetriä neljännesvuodessa on kasvupyrähdys.
Kuinka usein seulontaa kannattaa tehdä
Seulonnan tiheyden tulisi seurata kasvua, ei kalenteria. Suomessa oppilaalle tehdään terveystarkastus jokaisella vuosiluokalla (valtioneuvoston asetus 338/2011, 9 §), mutta asetus ei mainitse selkää lainkaan: ryhdin tutkiminen perustuu THL:n ohjeistukseen, ei lakiin. THL:n Menetelmäkäsikirjan (Opas 14, 2017) mukaan ryhti tutkitaan 4.–5. ja 7.–8. luokilla kaikilta oppilailta (10–11 ja 13–14 vuoden iässä) pituuden ja painon mittauksen yhteydessä, välineenä skoliometri tai millimetriviivoitin ja vatupassi. Alla olevat välit ovat kohtuullinen kehys kotona skoliometrilla tehtävälle seurannalle, ja ne täydentävät kouluterveydenhuollon tarkastuksia ja hoitavan ammattilaisen antamaa aikataulua — eivät korvaa niitä.
| Tilanne | Suositeltava kotiseurannan väli | Miksi |
|---|---|---|
| Alle 9-vuotias lapsi, ei todettua kaarta, ei skolioosia suvussa | Kerran vuodessa | Kasvu on tasaista ja hidasta; tiheiden mittausten hyöty on vähäinen |
| Kasvupyrähdystä lähestyvä (tytöt 9–11, pojat 11–13) | 6 kuukauden välein | Luo vertailutason ennen nopean kasvun vaihetta |
| Kasvupyrähdyksessä tai kasvua yli 2–3 cm neljännesvuodessa | 3 kuukauden välein | Suurimman muutoksen jakso |
| Noin 2 vuoden ajan kasvuhuipun jälkeen | 3–4 kuukauden välein | Kaaren eteneminen on voimakkaimmillaan vasta kasvuhuipun jälkeen |
| Todettu kaari ammattilaisen seurannassa | Ohjeiden mukaan, lisäksi kotimittaukset käyntien välillä | Kotimittaukset täydentävät seurantakäyntien välejä |
| Skolioosia suvussa, missä tahansa yllä olevassa vaiheessa | Käytä lyhyempää väliä | Skolioosi suvussa on tunnettu riskitekijä |
| Kasvu valmis, kaarta ei todettu | Seulonnan voi perustellusti lopettaa | Etenemisriski pienenee selvästi luuston kypsyttyä |
Ennen kasvupyrähdystä otettu lähtömittaus on poikkeuksellisen arvokas, koska kaikkea myöhempää tulkitaan sitä vasten. Yksittäinen mittaus kertoo paljon vähemmän kuin neljä mittausta vuoden ajalta. THL:n ohjeellisten viiterajojen mukaan kuudesta asteesta alkaen seurantaa suositellaan 6 kk välein kasvun aikana, ja kotiseuranta sopii hyvin täydentämään tätä väliä.
Miten lasta seulotaan kotona
Kotiseulonnassa käytetään Adamsin eteentaivutustestiä ja skoliometria — joko fyysistä mittaria tai älypuhelinsovellusta, joka mittaa samaa vartalon kiertokulmaa. Olennaiset asiat:
- Samat olosuhteet joka kerta. Hyvä valaistus, tukeva ja vaakasuora lattia, paljaat jalat, selkä paljaana tai vartalonmyötäinen paita.
- Ensin asento, sitten mittaus. Jalat yhdessä, polvet suorina, kädet vapaasti riippuen kämmenet vastakkain, taivutus hitaasti eteenpäin lonkista, kunnes selkä on mitattavalta kohdalta suunnilleen vaakasuorassa.
- Käy koko selkä läpi. Ylä-, keski- ja alaselkä, pysähtyen jokaisella tasolla. Kirjaa suurin yksittäinen lukema ja se, missä kohtaa selkärankaa se saatiin.
- Toista mittaus kaksi tai kolme kertaa ja ota suurin toistuva arvo yksittäisen poikkeaman sijaan.
- Anna saman henkilön mitata joka kerta. Eri mittaajat ovat käytännössä suurin vaihtelun lähde.
- Kirjaa päivämäärä, mitattu taso ja lukema. Löydös on kehityssuunta, ei yksittäinen lukema.
Vaiheittainen mittausohjeemme ja Adamsin eteentaivutustestin opas käsittelevät asentoa tarkemmin, ja tarkkuusoppaamme kertoo, mitä tutkimus osoittaa vanhempien kotona ottamista lukemista.
Lukemien tulkinta kasvun aikana
Viiterajat eivät muutu kasvupyrähdyksen aikana, mutta niiden painoarvo muuttuu. Lukema, joka luuston kypsyttyä johtaisi vain rauhalliseen seurantaan, on vahvempi syy arvioon lapsella, jolla on vuosia kasvua jäljellä. THL muistuttaa tästä itse: ”Taulukon viiterajat ovat ohjeellisia, yksilön kohdalla on arvioitava jäljellä olevan kasvun määrä ja kehitystaso.”
| Lukema | Kasvavalla lapsella |
|---|---|
| Alle 6° | Tavanomaisella vaihteluvälillä; pieniä epäsymmetrioita on myös lapsilla, joilla ei ole skolioosia. Jatka yllä olevaa aikataulua. |
| THL Opas 14: 6° tai enemmän (ohjeellinen) | Ohjeellinen seurantaraja: seuranta 6 kk välein kasvun aikana. Aktiivisen kasvun aikana asia kannattaa ottaa puheeksi kouluterveydenhoitajan kanssa, erityisesti jos lukema on uusi. |
| THL Opas 14: 8° tai enemmän (ohjeellinen) | Ohjeellinen ohjausraja: ohjaus lääkäriin. Terveyskylän ja HUS:n erillisessä potilasohjeessa yli 6° johtaa lastenortopedin arvioon ja 7° tai enemmän röntgentutkimukseen; ohjeistot ovat rinnakkaisia eikä niitä lasketa yhdeksi asteikoksi. |
| 2° tai suurempi nousu vertailukelpoisten mittausten välillä | Tärkein signaali kasvun aikana. Muutos merkitsee enemmän kuin yksittäinen arvo. |
Oppaamme siitä, mikä on normaali skoliometrilukema kertoo, mistä nämä viiterajat tulevat, ja vartalon kiertokulma verrattuna Cobbin kulmaan selittää, miksi kiertokulman lukema ei ole kaaren mitta.
Tekijät, jotka puoltavat tiiviimpää seurantaa
Systemaattisessa katsauksessa, joka kattoi 28 tutkimusta ja yli 8 000 potilasta, tunnistettiin ne tekijät, jotka liittyvät johdonmukaisimmin kaaren etenemiseen. Vahvin oli kaaren koko, sen jälkeen luuston kypsyminen ja kaaren sijainti.
| Tekijä | Mihin kirjallisuus liittää suuremman riskin |
|---|---|
| Kaaren koko | Vahvin yksittäinen ennustetekijä; suuremmat kaaret toteamishetkellä etenevät useammin |
| Ikä diagnoosihetkellä | Alle 13 vuotta |
| Luuston kypsyminen | Varhaiset kypsymisvaiheet, kasvua paljon jäljellä |
| Kasvunopeus | Kasvunopeus 7–8 cm vuodessa |
| Skolioosi suvussa | Skolioosi vanhemmalla tai sisaruksella |
| Kaaren sijainti | Rintarangan yksittäis- tai kaksoiskaaret |
| Luuston mineraalitila | Matalan luuntiheyden on raportoitu liittyvän etenemiseen |
Nämä ovat väestötason yhteyksiä, eivät ennusteita yksittäisestä lapsesta. Lapsella voi olla useita näistä eikä kaari etene lainkaan; toisella ei ole yhtäkään ja kaari silti etenee. Niiden käytännön hyöty on siinä, että ne auttavat päättämään, kuinka tiiviisti seurataan — eivät siinä, että ne ennustaisivat lopputuloksen.
Milloin hakeutua ammattilaisen arvioon
Ota yhteyttä kouluterveydenhoitajaan tai omalle terveysasemalle, jos jokin seuraavista täyttyy, äläkä jää odottamaan seuraavaa suunniteltua tarkastusta. Kouluterveydenhoitaja tai koululääkäri arvioi tilanteen ja kirjoittaa tarvittaessa lähetteen lastenortopedille erikoissairaanhoitoon. Myös yksityinen lastenortopedi, fysioterapeutti tai skolioosiin perehtynyt kiropraktikko on mahdollinen reitti:
- Kuusi astetta tai enemmän kasvavalla lapsella (THL:n ohjeellinen seurantaraja).
- Kahdeksan astetta tai enemmän missä iässä tahansa (THL:n ohjeellinen ohjausraja).
- Kahden asteen tai suurempi nousu mittauksissa, jotka sama henkilö on tehnyt samalla tavalla.
- Näkyvä epäsymmetria — eritasoiset olkapäät tai lapaluut, puolelta toiselle erilainen vyötärö, korkeammalla oleva lonkka tai kylkikohouma eteentaivutuksessa.
- Selkäkipu, erityisesti yökipu, tai mikä tahansa neurologinen oire kuten puutuminen tai heikkous.
- Nopeasti kasvava lapsi, jolla on todettu kaari, riippumatta senhetkisestä lukemasta.
Skoliometrilukema on seulontasignaali. Se ei voi diagnosoida skolioosia, se ei mittaa Cobbin kulmaa, eikä matala lukema sulje skolioosia pois — osa kaarista, erityisesti yksittäiset lannerangan kaaret, tuottaa vain vähän pinnan kiertoa. Jos jokin näyttää poikkeavalta, hakeudu arvioon riippumatta siitä, mitä sovellus näyttää. Mittasuhteiden vuoksi kannattaa muistaa, että THL:n mukaan hoitoa vaativa skolioosi ilmaantuu noin kahdelle nuorelle tuhannesta (0,2 %): valtaosalla seuratuista lapsista ei löydy mitään.
Lataa Scoliometer-sovellus
Saatavilla iPhonelle ja Androidille.
Kliinikoiden ja perheiden käytössä yli 75 maassa.
Usein kysytyt kysymykset
- Minkä ikäisenä lapsen skolioosiseulonta kannattaa aloittaa?
- Seulonta on hyödyllisimmillään vuotta tai kahta ennen kasvupyrähdystä — tytöillä noin 9–11 ja pojilla noin 11–13 vuoden iässä. Aiemmin otettu lähtömittaus kannattaa silti tehdä, koska se antaa jokaiselle myöhemmälle mittaukselle vertailukohdan. Suomessa kouluterveydenhuollossa tehdään terveystarkastus jokaisella vuosiluokalla, ja THL:n ohjeen mukaan ryhti tutkitaan 4.–5. ja 7.–8. luokilla kaikilta oppilailta.
- Kuinka usein mittaus kannattaa tehdä kasvupyrähdyksen aikana?
- Kolmen kuukauden välein niin kauan kuin lapsi kasvaa nopeasti, ja kolmen–neljän kuukauden välein noin kahden vuoden ajan sen jälkeen. Kaaren eteneminen on voimakkaimmillaan hieman kasvuhuipun jälkeen, joten seurantaa kannattaa jatkaa nopeimman vaiheen yli.
- Pahenevatko skolioosin kaaret murrosiässä?
- Kaaret muuttuvat todennäköisimmin nopean kasvun aikana. Se, eteneekö yksittäinen kaari, riippuu sen koosta, sijainnista ja jäljellä olevan kasvun määrästä. Monet pienet kaaret eivät etene koskaan; seurannan tarkoitus on tunnistaa ajoissa ne, jotka etenevät.
- Milloin seulonnan voi lopettaa?
- Etenemisriski pienenee selvästi, kun luuston kasvu on valmis, tyypillisesti noin kolme vuotta kasvun huippunopeuden jälkeen. Jos kaarta ei ole siihen mennessä löytynyt, säännöllisen kotiseulonnan voi perustellusti lopettaa. Jos kaari on tiedossa, hoitava ammattilainen määrittää aikataulun.
- Lapseni kasvaa nopeasti. Tarkoittaako se, että skolioosi pahenee?
- Ei. Nopea kasvu on jakso, jonka aikana kaari voi muuttua, ei ennuste siitä, että se muuttuisi. Suurin osa nopeasti kasvavista lapsista ei saa etenevää kaarta. Se on syy mitata useammin, ei syy huoleen.
- Voiko skoliometrisovellus diagnosoida lapseni skolioosin?
- Ei. Se mittaa vartalon kiertokulmaa (ATR), joka on seulontasignaali vartalon epäsymmetriasta. Vain kliinikko, yleensä kuvantamisen avulla, voi diagnosoida skolioosin ja mitata Cobbin kulman.
- Lapseni lukema nousi 3 astetta. Mitä minun pitäisi tehdä?
- Toista ensin mittaus huolellisesti, samalta selkärangan tasolta ja samalla tekniikalla — suuri osa näennäisestä muutoksesta johtuu asennosta. Jos nousu pysyy, hakeudu ammattilaisen arvioon sen sijaan, että odottaisit seuraavaa suunniteltua tarkastusta.
- Pitäisikö minun seuloa myös muut lapseni, jos yhdellä on skolioosi?
- Sukurasitus on tunnettu riskitekijä, joten sisarusten säännöllinen seulonta heidän omien kasvuvuosiensa aikana on järkevää. Käytä yllä olevan taulukon lyhyempää väliä ja kerro skolioosista suvussa jokaiselle ammattilaiselle, joka heidät tutkii.
