Za viac ako desať rokov publikovaného výskumu sa aplikácie skoliometra v smartfóne zhodovali s mechanickým skoliometrom používaným v ambulanciách približne do jedného stupňa a hodnoty spoľahlivosti sa stabilne držali nad 0,90. Na skríning a na sledovanie zmeny v čase to stačí — žiadny skoliometer, digitálny ani mechanický, však nemeria Cobbov uhol a nediagnostikuje skoliózu.
Čo tu vlastne znamená „presnosť“
Kto sa pýta, či je aplikácia skoliometra presná, pýta sa spravidla na jednu zo štyroch rôznych vecí — a každá má inú odpoveď. Ich oddelenie je obsahom celej tejto stránky.
| Otázka | Na čo sa v skutočnosti pýta | Stručná odpoveď |
|---|---|---|
| Platnosť | Dáva aplikácia na tom istom chrbte rovnaké číslo ako mechanický skoliometer? | Áno, spravidla s odchýlkou približne do 1°. |
| Opakovateľnosť | Keď tá istá osoba meria dvakrát, dostane rovnaké číslo? | Áno, ak je technika merania rovnaká. |
| Reprodukovateľnosť | Dostanú dvaja rôzni ľudia rovnaké číslo? | Vo veľkej miere áno — práve tu však vzniká väčšina chýb v reálnych podmienkach. |
| Diagnostická presnosť | Povie mi nameraná hodnota, či je prítomná skolióza a aká je závažná? | Nie. ATR je skríningový signál, nie diagnóza. |
Prvé tri sú vlastnosťami prístroja a techniky merania. Štvrtá je vlastnosťou metódy — a je to práve tá, ktorú lepšia aplikácia nedokáže napraviť, pretože ATR a Cobbov uhol na RTG snímke jednoducho nie sú to isté meranie.
Čo ukazuje výskum
Zhoda s mechanickým skoliometrom
Kategóriu prvýkrát formálne overili v roku 2012 Franko a kolegovia, ktorí porovnali aplikáciu skoliometra v smartfóne s ručným prístrojom a ustanovili smartfónovú skoliometriu ako platnú a lacnú alternatívu. O dva roky neskôr Balg a kolegovia zmerali 34 pacientov oboma prístrojmi a zistili, že aplikácia sa zhodovala s mechanickým skoliometrom s odchýlkou do 0,4° pri vnútrotriednom korelačnom koeficiente (ICC) 0,947 — a uzavreli, že aplikácia je platná na klinické hodnotenie.
Pre predstavu: ICC nad 0,90 sa vo všeobecnosti číta ako vynikajúca zhoda a 0,4° je menej, než rozdiel, ktorý dostanete už len tým, že tú istú osobu nanovo postavíte do východiskovej polohy.
Zhoda medzi rôznymi vyšetrujúcimi
Qiao a kolegovia priamo porovnali manuálne meranie rotácie trupu s meraním pomocou smartfónu a zistili, že smartfón sa vyrovnal manuálnemu skoliometru v spoľahlivosti pri opakovanom meraní tou istou osobou aj medzi rôznymi vyšetrujúcimi. Inak povedané, prechod na telefón nepridal nový zdroj nezhody medzi vyšetrujúcimi — rozptyl, ktorý existuje, je ten istý rozptyl, aký mal test predklonu vždy.
Presnosť, keď meria rodič
Toto je zistenie, ktoré najviac vypovedá o tom, či dokáže hodnotu odčítať aj nezaškolený človek. V štúdii z roku 2022 (van West a kolegovia, Eur Spine J 2022;31(4):990–995) merali smartfónom počas Adamsovho testu predklonu u 50 dospievajúcich raz spinálny chirurg a raz rodič. Dôležitý je kontext, ktorý sa pri citovaní tejto práce často stráca: išlo o pacientov s už stanovenou diagnózou adolescentnej idiopatickej skoliózy, ktorí prišli do ortopedickej ambulancie detskej nemocnice (Sophia Children’s Hospital, Erasmus MC, Rotterdam) — nie o domáci skríning a nie o školu. Súbor tvorilo 44 dievčat, priemerný vek 14,1 roka a priemerný Cobbov uhol 38,5° (SD 14,7). Korelácia voči skoliometru, ktorým meral chirurg, bola r = 0,97 pre chirurga a r = 0,92 pre rodiča a všetky hodnoty ICC presiahli 0,92. Sú to čísla o zhode v nameranom ATR medzi vyšetrujúcimi — nie o zhode s Cobbovým uhlom. Tá istá práca uvádza koreláciu medzi ATR a Cobbovým uhlom len 0,60. Driscoll a kolegovia opísali podobný výsledok u 39 dospievajúcich, kde rodič dosiahol ICC 0,91.
Rodič je merateľne menej konzistentný než chirurg. Rozdiel je však malý a korelácia 0,92 v nameranom ATR bohato stačí na to, na čo sa domáce meranie používa: všimnúť si asymetriu a všimnúť si zmenu. Nenahrádza — a ani nemá nahrádzať — odborné vyšetrenie.
| Štúdia | Čo sa porovnávalo | Výsledok |
|---|---|---|
| Franko a kol., 2012 | Aplikácia v smartfóne verzus mechanický skoliometer | Prvé formálne overenie tejto kategórie aplikácií |
| Balg a kol., 2014 | iPhone verzus skoliometer, 34 pacientov | Zhoda do 0,4°, ICC 0,947 |
| Qiao a kol., 2014 | Manuálne meranie ATR verzus meranie pomocou smartfónu | Rovnaká spoľahlivosť pri opakovanom meraní aj medzi vyšetrujúcimi |
| Driscoll a kol., 2014 | ATR meraný smartfónom, 39 dospievajúcich | Blízko chirurgovi; ICC rodiča 0,91 |
| van West a kol., 2022 | Chirurg verzus rodič so smartfónom; 50 dospievajúcich s už diagnostikovanou idiopatickou skoliózou (44 dievčat, priemerný vek 14,1 roka, priemerný Cobbov uhol 38,5°, SD 14,7) v ortopedickej ambulancii detskej nemocnice, nie doma | Zhoda v nameranom ATR: r = 0,97 (chirurg) a r = 0,92 (rodič), všetky ICC nad 0,92. Nejde o zhodu s Cobbovým uhlom — korelácia medzi ATR a Cobbovým uhlom bola v tej istej práci 0,60 |
Odkiaľ chyba v skutočnosti pochádza
Keď je zhoda medzi prístrojmi v rámci jedného stupňa, prístroj prestáva byť zaujímavou premennou. Takmer celý rozptyl hodnôt nameraných v reálnych podmienkach pochádza z toho, ako sa meranie vykonalo.
| Zdroj chyby | Typický účinok | Ako ho zmenšiť |
|---|---|---|
| Príliš hlboký predklon | Zaobľuje chrbticu a môže vyrovnať práve tú rotáciu, ktorú chcete vidieť | Predkláňajte sa len dovtedy, kým je chrbát v meranej výške zhruba vodorovný |
| Nerovnomerne rozložená váha alebo pootočený postoj | Vnáša do merania rotáciu, ktorá je posturálna, nie štrukturálna | Nohy pri sebe, kolená vystreté, ruky voľne visia, váha rovnomerne na oboch nohách |
| Meranie v inej výške chrbtice | ATR sa pozdĺž chrbtice mení; pár centimetrov zmení nameranú hodnotu | Zakaždým prejdite celý chrbát a zaznamenajte jedinú najvyššiu hodnotu |
| Telefón nedolieha na chrbát naplocho | Meria sa náklon telefónu, nie náklon trupu | Položte telefón dlhou hranou naprieč chrbtom, kolmo na chrbticu, s ľahkým a rovnomerným dotykom |
| Hrubé alebo nerovné puzdro telefónu | Môže spôsobiť kolísanie prístroja a pridať stupeň či dva | Puzdro dajte dole, alebo používajte zakaždým to isté puzdro |
| Meria zakaždým niekto iný | Najväčší praktický zdroj rozdielov | Ak je to možné, nech všetky merania robí tá istá osoba |
| Denná doba a predchádzajúca aktivita | Malé kolísanie je normálne | Merajte v podobnom čase a za podobných podmienok |
Praktický dôsledok: séria hodnôt nameraných rovnakým spôsobom tou istou osobou povie oveľa viac než jedna jediná, hoci starostlivo urobená hodnota. Pri sledovaní zmeny je dôslednosť cennejšia než presnosť.
Čo presnosť neznamená
Aplikácia môže reprodukovať skoliometer takmer dokonale a napriek tomu vám nepovie, či má niekto skoliózu. Tri obmedzenia stojí za to pomenovať priamo.
ATR nie je Cobbov uhol. Rotácia trupu je povrchové meranie asymetrie; Cobbov uhol sa meria na RTG snímke. Korelujú spolu — Coelho, Bonagamba a Oliveira (Braz J Phys Ther 2013;17(2):179–184) uviedli u pacientov s idiopatickou skoliózou koreláciu približne 0,7 — vzťah je však natoľko voľný, že jedno sa u konkrétneho človeka nedá previesť na druhé. Podrobne to rozoberá náš sprievodca ATR a Cobbovým uhlom.
Skríningové prahy vymieňajú falošne pozitívne nálezy za prehliadnuté prípady. Tá istá práca (Coelho, Bonagamba a Oliveira, Braz J Phys Ther 2013) uvádza pri prahu rotácie trupu 5° citlivosť približne 87 %. Samotné prahy pochádzajú od Bunnella a oplatí sa držať ich od seba. 5° je detekčná hranica z roku 1984, odvodená z počítačovo spracovaných údajov o 1 065 pacientoch a nastavená na záchyt kriviek s Cobbovým uhlom 20° a viac. 7° je odosielacia hranica z roku 1993, z merania 1 000 stredoškolákov, kde Bunnell predpovedal mieru odosielania 3 % pri 7° oproti 12 % pri 5° — tieto percentá sú predpovedané, nie pozorované. Prah 5° teda zachytí väčšinu, ale nie všetky významné krivky, a odosielanie pri 5° namiesto 7° znamená poslať na vyšetrenie viac detí, ktoré napokon liečbu potrebovať nebudú. Obe hranice sú obhájiteľné; ani jedna nie je dokonalá.
Normálna hodnota nie je „čisté“ vysvedčenie. Niektoré krivky — najmä samostatné driekové krivky a krivky u detí, ktoré práve rýchlo rastú — vytvárajú na povrchu chrbta len malú rotáciu. Nízke ATR spolu s viditeľnou asymetriou, nerovnakou výškou pliec, vystupujúcou lopatkou alebo pásom, ktorý vyzerá na oboch stranách inak, je stále dôvodom na odborné posúdenie.
Ako namerať čo najpresnejšiu hodnotu
- Pripravte si zakaždým rovnaké podmienky. Dobré svetlo, pevná podlaha, meraná osoba naboso, s odhaleným chrbtom alebo v priliehavom tričku.
- Pred meraním aplikáciu vynulujte na vodorovnej ploche, aby bola nula telefónu skutočne nulou.
- Dbajte na presnú polohu tela. Nohy pri sebe, kolená vystreté, ruky voľne visia dlaňami k sebe, predklon pomaly a z bedier.
- Prechádzajte celý chrbát, nemerajte len na jednom mieste. Postupujte od hornej časti chrbta k driekovej, na každej úrovni sa krátko zastavte a zapíšte najvyššiu hodnotu.
- Celé meranie zopakujte dva- až trikrát a zaznamenajte najvyššiu opakovane dosiahnutú hodnotu, nie jednu vybočujúcu.
- Zapisujte si to. Dátum, úroveň chrbtice a nameranú hodnotu. Číslo bez vývoja v čase sa vykladá ťažko.
Náš sprievodca meraním krok za krokom a sprievodca Adamsovým testom predklonu rozoberajú polohu tela podrobnejšie.
Kedy si nameraná hodnota vyžaduje odborné posúdenie
Obráťte sa na lekára, fyzioterapeuta alebo chiropraktika so skúsenosťou so skoliózou, ak platí čokoľvek z nasledujúceho:
- Hodnota 5° alebo viac, najmä u dieťaťa alebo dospievajúceho, ktorý ešte rastie. 5° je Bunnellova detekčná hranica z roku 1984, odvodená od 1 065 pacientov a nastavená na záchyt kriviek s Cobbovým uhlom 20° a viac.
- Hodnota 7° alebo viac v ktoromkoľvek veku. 7° je hranica, ktorú Bunnell v roku 1993 na podklade merania 1 000 stredoškolákov odporučil ako kritérium na odoslanie na ďalšie vyšetrenie, a to v ktorejkoľvek výške chrbtice.
- Nárast o 2° alebo viac medzi meraniami vykonanými rovnakým spôsobom.
- Viditeľná asymetria, bolesti chrbta alebo zmena držania tela — bez ohľadu na nameranú hodnotu.
Náš sprievodca tým, ktorá hodnota skoliometra sa považuje za normálnu, vysvetľuje, ako sa tieto hranice používajú.
Stiahnite si aplikáciu Scoliometer App
Dostupná pre iPhone a Android.
Používajú ju odborníci a rodiny vo viac ako 75 krajinách.
Časté otázky
- Je skoliometer v smartfóne rovnako presný ako skutočný skoliometer?
- V publikovaných porovnaniach áno, na praktické účely. Štúdie uvádzajú zhodu s odchýlkou približne do 0,4° a hodnoty ICC nad 0,90 medzi aplikáciami v smartfóne a ručným skoliometrom. Zvyšný rozptyl pochádza najmä z polohy tela a techniky merania, nie z prístroja.
- Aká presná je hodnota, ktorú telefónom nameria rodič doma?
- V štúdii z roku 2022 u 50 dospievajúcich s už diagnostikovanou idiopatickou skoliózou dosiahol rodič merajúci smartfónom počas testu predklonu koreláciu 0,92 so skoliometrom, ktorým meral spinálny chirurg, oproti 0,97 pre samotného chirurga. Obe čísla vyjadrujú zhodu v nameranom ATR medzi vyšetrujúcimi, nie zhodu s Cobbovým uhlom. Merania prebiehali v ortopedickej ambulancii nemocnice, nie doma, no naznačujú, že na skríning a na sledovanie zmeny to laikovi stačí — klinik však bude vždy konzistentnejší.
- Ovplyvňuje výsledok model telefónu?
- Inklinometrické snímače v moderných smartfónoch sú na meranie udávané v celých stupňoch viac než dosť presné. Väčšmi záleží na tom, aby telefón doliehal na chrbát naplocho — hrubé alebo nerovné puzdro preto môže zavážiť viac než samotný prístroj. Používajte zakaždým ten istý telefón a to isté puzdro.
- Môže mi aplikácia povedať môj Cobbov uhol?
- Nie. Aplikácia meria uhol rotácie trupu na povrchu chrbta. Cobbov uhol sa meria na RTG snímke. Obe hodnoty spolu korelujú, ale u konkrétneho človeka sa jedna na druhú previesť nedajú.
- Dokáže aplikácia skoliometra diagnostikovať skoliózu?
- Nie. Je to pomôcka na skríning a na sledovanie. Zvýšená hodnota poukazuje na asymetriu trupu, ktorá si môže vyžiadať odborné posúdenie; skoliózu môže diagnostikovať len lekár, spravidla so zobrazovacím vyšetrením.
- Prečo mi o minútu neskôr vyšla iná hodnota?
- Takmer vždy za to môže poloha tela. Zmena v tom, ako hlboko sa osoba predkloní, v akej výške chrbtice meriate alebo ako rovnomerne stojí, číslom pohne. Zopakujte celý prechod chrbtom dva- až trikrát a použite najvyššiu opakovane dosiahnutú hodnotu.
- Môže normálna hodnota prehliadnuť skoliózu?
- Môže. Coelho, Bonagamba a Oliveira (Braz J Phys Ther 2013;17(2):179–184) uvádzajú pri skríningu s prahom 5° citlivosť približne 87 % a niektoré krivky vytvárajú na povrchu chrbta len malú rotáciu. Ak je viditeľná asymetria alebo ťažkosti, vyhľadajte odborné posúdenie bez ohľadu na nameranú hodnotu.
- Bola samotná aplikácia Scoliometer App klinicky overená?
- Výskum podporuje meranie ATR smartfónom ako metódu, overovanú naprieč rôznymi telefónmi, aplikáciami a upevňovacími nadstavcami. Scoliometer App túto metódu využíva, sama však nebola predmetom klinickej štúdie zameranej na tento konkrétny produkt, a netvrdíme opak.
